Интраоперационное гемодинамическое управление во время панкреатодуоденэктомии — анализ 525 пациентов

Введение

Оптимизация периоперационного гемодинамического управления во время обширных операций на поджелудочной железе может снизить послеоперационные осложнения. В данном исследовании авторы изучили влияние интраоперационного гемодинамического контроля, учитывая как анестезиологические, так и хирургические аспекты, на основные краткосрочные осложнения после частичной панкреатодуоденэктомии (PD).

Цель

Целью исследования было оценить влияние интраоперационного гемодинамического управления на частоту серьезных осложнений после PD, включая 90-дневную смертность, панкреатический свищ и необходимость завершающей панкреатэктомии.

Методы

Были ретроспективно проанализированы данные 525 пациентов, перенесших PD в Университетской клинике Гейдельберга с января 2017 по декабрь 2018 года. Основной исследуемой конечной точкой был комбинированный показатель, включающий 90-дневную смертность, панкреатический свищ и завершающую панкреатэктомию. Для оценки влияния факторов применялась логистическая регрессия. Дополнительно пациенты были стратифицированы по объему вводимой жидкости и максимальной дозе катехоламинов.

Результаты

Логистический регрессионный анализ показал, что эпидуральная анестезия ассоциировалась со снижением частоты комбинированной конечной точки (OR 0.568; CI 0.331-0.973), в основном за счет уменьшения необходимости завершающей панкреатэктомии. Введение свежезамороженной плазмы (FFP) удваивало вероятность наступления первичной конечной точки (OR 2.238; CI 1.290-3.882). Все компоненты первичной конечной точки встречались чаще в группе, получавшей FFP.

Частота осложнений в стратифицированных группах по объему жидкости демонстрировала U-образную кривую, с наименьшим количеством осложнений у пациентов, получавших 6.5–8 мл/кг/ч жидкости. Аналогичная зависимость наблюдалась для максимальных доз норадреналина: наименьшая частота осложнений отмечалась при низко-средних дозах (0.05–0.08 и 0.08–0.11 мкг/кг/мин).

Выводы

Эпидуральная анестезия оказывает положительное влияние на частоту серьезных хирургических осложнений после PD, тогда как интраоперационная трансфузия FFP ассоциируется с негативными исходами. Гемодинамическое управление играет значительную роль в периоперационной смертности и заболеваемости, демонстрируя U-образную зависимость как для объема жидкости, так и для дозы вазопрессоров.

Термины и сокращения

• PD (Pancreatoduodenectomy) – Панкреатодуоденэктомия.
• FFP (Fresh Frozen Plasma) – Свежезамороженная плазма.
• OR (Odds Ratio) – Отношение шансов.
• CI (Confidence Interval) – Доверительный интервал.