Лапароскопическая и открытая пластика с сеткой при небольших вентральных и послеоперационных грыжах: анализ с коррекцией по показателю склонности в ретроспективной когорте пациентов

Введение

При вентральных и послеоперационных грыжах размером от 1 до 4 см остается спорным вопрос о выборе между лапароскопической и открытой пластикой с использованием сетки. В данном исследовании с помощью анализа, скорректированного по показателю склонности (propensity-score), оценивались различия в исходах между лапароскопическим и открытым методами герниопластики.

Цель

Сравнить эффективность и безопасность лапароскопического и открытого методов пластики с сеткой при небольших вентральных и послеоперационных грыжах.

Методы

Проведено ретроспективное когортное исследование на базе одного медицинского учреждения. Были проанализированы данные пациентов с вентральными или послеоперационными грыжами размером от 1 до ≤4 см, которым выполнялась пластика с сеткой. Для учета исходных различий между группами использовался анализ, скорректированный по показателю склонности. Также проведены подгрупповые анализы. Оценивались следующие исходы:

• Рецидив грыжи
• Хроническая боль
• Осложнения
• Послеоперационные спаечные процессы
• Длительность госпитализации
• Продолжительность операции

Результаты

За 6-летний период в исследование включены 194 пациента (91 - лапароскопическая операция, 103 - открытая). Средний срок наблюдения составил 8.0 месяцев, средний размер дефекта - 2.6 см. Исходные различия между группами в однофакторном анализе были скорректированы с помощью показателя склонности.

В скорректированном анализе лапароскопическая герниопластика значимо ассоциировалась с меньшей частотой послеоперационных спаечных процессов, при этом не было различий по частоте рецидивов, хронической боли, осложнениям, длительности госпитализации и операции. Эта ассоциация сохранялась для грыжевых дефектов размером до ≤3 см. Для дефектов 1-2 см значимых различий между группами не выявлено.

При подгрупповом анализе открытая on-lay пластика (наложение сетки поверх брюшины) по сравнению с интраперитонеальным наложением сетки ассоциировалась с более высокой частотой спаечных процессов.

Выводы

У пациентов с небольшими вентральными/послеоперационными грыжами (1-4 см) лапароскопическая герниопластика может быть связана с меньшей частотой послеоперационных спаечных процессов при сравнимых результатах по другим исходам.

Термины и сокращения

• On-lay mesh placement - наложение сетки поверх брюшины
• Intraperitoneal mesh placement - интраперитонеальное наложение сетки
• Propensity-score analysis - анализ, скорректированный по показателю склонности (статистический метод для учета различий между группами)