Оптимальные методы оценки объема будущего остатка печени для прогнозирования послеоперационной печеночной недостаточности после обширной резекции печени на основе массы тела пациентов с нормальной функцией печени.

Введение

Перед проведением обширной резекции печени (major hepatectomy) важно оценить объем будущего остатка печени (FLR), чтобы минимизировать риск послеоперационной печеночной недостаточности (PHLF). Однако единого стандарта для оценки FLR не существует, и выбор метода может зависеть от массы тела пациента.

Цель

Исследование направлено на определение наиболее точного метода оценки FLR для прогнозирования PHLF у пациентов с нормальной функцией печени (класс A по шкале Child-Pugh).

Методы

В исследование включены 307 пациентов, перенесших обширную резекцию печени. Оценивались следующие параметры:

• Объем FLR (FLRV)
• Соотношение FLRV к общему объему печени (FLRV/TLV)
• Соотношение FLRV к стандартному объему печени (FLRV/SLV)
• Соотношение FLRV к массе тела (FLRV/BW)

Точность прогнозирования PHLF (степень B/C) анализировалась с помощью ROC-кривых. Дополнительно проведен стратифицированный анализ по индексу массы тела (ИМТ).

Результаты

Для всей когорты все четыре параметра показали схожую точность прогнозирования PHLF. Однако в подгруппах:

• У пациентов с ожирением наилучшим предиктором оказался FLRV/BW (<0.7%).
• У пациентов с нормальной/низкой массой тела – FLRV/TLV (<40%).

Многофакторный анализ подтвердил, что FLRV/BW и объем кровопотери (≥1000 мл) – независимые факторы риска PHLF B/C в группе с ожирением. В группе с нормальным/низким ИМТ таковыми стали FLRV/TLV и необходимость билиарной реконструкции.

Выводы

Метод оценки FLR для прогнозирования PHLF должен подбираться индивидуально, с учетом массы тела пациента:

• Для пациентов с ожирением предпочтительнее использовать FLRV/BW.
• Для пациентов с нормальным/низким ИМТ – FLRV/TLV.

Термины и сокращения

• FLR (Future Liver Remnant) – будущий остаток печени.
• PHLF (Post-Hepatectomy Liver Failure) – послеоперационная печеночная недостаточность.
• FLRV (Future Liver Remnant Volume) – объем будущего остатка печени.
• TLV (Total Liver Volume) – общий объем печени.
• SLV (Standard Liver Volume) – стандартный объем печени.
• BW (Body Weight) – масса тела.
• Child-Pugh class A – класс A по шкале Child-Pugh (нормальная функция печени).
• ROC-кривая (Receiver Operating Characteristic curve) – кривая операционной характеристики приемника, используется для оценки диагностической точности.