Прогнозирование послеоперационного панкреатического свища после частичной панкреатэктомии с помощью магнитно-резонансной эластографии
Введение
Клинически значимые послеоперационные панкреатические свищи (CR-POPF) являются серьезным осложнением после частичной панкреатэктомии. Жесткость поджелудочной железы, отражающая фиброз и инфильтрацию жира, связана с CR-POPF, однако ее предоперационная оценка остается сложной задачей. Магнитно-резонансная эластография (MRE) позволяет точно измерить жесткость ткани, что делает ее потенциальным биомаркером для прогнозирования POPF.
Цель
Исследовать возможность использования MRE для оценки жесткости поджелудочной железы и прогнозирования CR-POPF у пациентов после частичной панкреатэктомии, а также разработать предоперационную прогностическую модель.
Методы
В проспективное исследование включены взрослые пациенты, перенесшие MRE с последующей частичной панкреатэктомией в период с августа 2021 по декабрь 2023 года. Анализировалась связь жесткости поджелудочной железы по MRE и диаметра главного панкреатического протока (MPD) с риском развития POPF с использованием логистической регрессии. На основе независимых факторов риска построена номограмма, а прогностическая эффективность оценена по площади под ROC-кривой (AUC).
Результаты
В исследование включены 73 пациента (средний возраст 58,99±12,55 лет; 30 – панкреатодуоденэктомия, 43 – дистальная резекция поджелудочной железы). CR-POPF развился у 15 пациентов. По результатам одно- и многофакторного анализа:
- Высокий ИМТ – независимый фактор риска POPF (OR=2,916, 95% ДИ: 1,472-9,394, P=0,02).
- Высокая жесткость поджелудочной железы по MRE (OR=0,0633, 95% ДИ: 0,0022-0,5273, P=0,04) и большой диаметр MPD (OR=0,0728, 95% ДИ: 0,003-0,5165, P=0,04) – независимые защитные факторы.
Прогностическая модель, включающая ИМТ, жесткость по MRE и MPD, показала высокую эффективность (AUC=0,97).
Выводы
MRE позволяет количественно оценить жесткость поджелудочной железы, что является надежным критерием для прогнозирования CR-POPF. Разработанная модель, объединяющая ИМТ, жесткость ткани и диаметр MPD, обладает высокой клинической применимостью.
Термины и сокращения
- CR-POPF – Clinically Relevant Postoperative Pancreatic Fistula (клинически значимый послеоперационный панкреатический свищ).
- MRE – Magnetic Resonance Elastography (магнитно-резонансная эластография).
- MPD – Main Pancreatic Duct (главный панкреатический проток).
- AUC – Area Under the Curve (площадь под ROC-кривой).
- OR – Odds Ratio (отношение шансов).
- ДИ – доверительный интервал.