Обзор и алгоритмическое управление анатомическими вариациями медиального перфорантного лоскута артерии икры
Введение
Анатомические вариации перфорантов в области голени могут быть обнаружены во время забора лоскута медиального перфорантного артерии икры (MSAP). В данной статье рассматривается анатомия перфорантов задней поверхности голени и предлагается алгоритмический подход к забору MSAP-лоскута при отсутствии благоприятных перфорантов, основанный на опыте авторов и обзоре литературы.
Цель
Целью исследования был анализ анатомии перфорантов задней поверхности голени и разработка алгоритма действий при неблагоприятных анатомических вариациях во время забора MSAP-лоскута.
Материалы и методы
Был проведен поиск в базе данных PubMed анатомических и клинических исследований, описывающих перфорантную анатомию задней поверхности голени. Также были проанализированы клинические исследования, в которых использовались альтернативные лоскуты при неблагоприятной анатомии перфорантов. Основные анатомические сложности, возникающие при заборе лоскута, были систематизированы, а также представлен алгоритм действий, проиллюстрированный тремя клиническими случаями.
Результаты
Анатомические исследования показали, что в среднем на задней поверхности голени обнаруживается 3,2 ± 0,8 (1–7) перфорантов. Наличие перфорантов медиальной артерии икры (MSAP) и латеральной артерии икры (LSAP) было зарегистрировано в 97,2% и 62,5% случаев соответственно. Среднее количество MSAP составило 1,8 ± 0,32, а LSAP — 1,3 ± 0,3, что указывает на медиальное доминирование. Перфоранты MSA и LSA располагались на схожем расстоянии ниже подколенной складки и от середины голени.
Клинический опыт показал, что MSAP, обнаруженные кпереди от разреза, могут быть использованы, в том числе в составе химерного лоскута. Лоскуты на перфорантах задней большеберцовой артерии также могут быть заготовлены через тот же передний разрез. Прямые септальные перфоранты MSA представляют собой новую анатомическую вариацию. Предложен алгоритмический подход для управления интраоперационными вариациями перфорантов.
Выводы
Предложенный алгоритм забора MSAP-лоскута может служить полезным руководством для микрохирургов при выборе альтернативных лоскутов в области задней поверхности голени. Рекомендуется передний доступ, который также обеспечивает доступ к перфорантам самой артерии икры и задней большеберцовой артерии. Эти резервные лоскуты обладают схожими характеристиками тканей и потенциалом для реконструкции головы, шеи и конечностей.
Термины и сокращения
- MSAP — медиальный перфорантный лоскут артерии икры (medial sural artery perforator flap).
- LSAP — латеральный перфорантный лоскут артерии икры (lateral sural artery perforator flap).
- MSA — медиальная артерия икры (medial sural artery).
- LSA — латеральная артерия икры (lateral sural artery).