Оценка терапевтических подходов: некротизирующие инфекции мягких тканей и выбор между ванкомицином + клиндамицином и линезолидом

Введение

Некротизирующие инфекции кожи и мягких тканей (NSTIs) представляют угрозу для жизни и требуют комбинированного лечения, включающего антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство. Клиндамицин и линезолид рекомендуются в качестве адъювантной терапии для подавления токсинов, однако сравнительных данных об их эффективности при NSTIs недостаточно.

Цель исследования

Сравнить эффективность схем лечения на основе клиндамицина и линезолида у пациентов с NSTIs, оценив количество хирургических обработок, время до контроля источника инфекции, частоту острого повреждения почек (AKI), длительность пребывания в ОИТ и продолжительность антибиотикотерапии.

Методы

Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включившее взрослых пациентов с NSTIs, госпитализированных в ОИТ Университета Кентукки в период с января 2017 по июнь 2023 года. Критерии исключения:

• получение антибиотиков менее 24 часов,
• хирургическая обработка в другом учреждении,
• повторная госпитализация в течение периода исследования.

Основной исход — количество обработок до контроля источника инфекции. Вторичные исходы включали время до контроля инфекции, частоту AKI, длительность пребывания в ОИТ и продолжительность антибактериальной терапии.

Результаты

В исследование включено 242 пациента: 199 получали клиндамицин, 43 — линезолид. Не выявлено различий в количестве хирургических обработок между группами ([2.0 (2, 4) vs. 3.0 (2, 4)]; p = 0.219). Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами увеличения числа обработок были:

• балл по шкале SOFA (1.03 [1.003, 1.047]; p = 0.028),
• наличие Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus или Streptococcus intermedius (1.309 [1.042, 1.629]; p = 0.018),
• наличие Bacteroides spp. (1.301 [1.048, 1.602]; p = 0.015).

Не обнаружено различий в частоте AKI ([53.8% vs. 60.8%], p = 0.424), длительности пребывания в ОИТ ([5.3 vs. 6.1 дней]; p = 0.399) или продолжительности антибиотикотерапии между группами ванкомицин + клиндамицин и линезолид ([5.6 vs. 5.6 vs. 6.7 дней]; p = 0.683).

Выводы

Линезолид демонстрирует сопоставимую с клиндамицином эффективность в отношении количества хирургических обработок у пациентов с NSTIs. Оба режима могут рассматриваться как равнозначные варианты адъювантной терапии.

Термины и сокращения

• NSTIs — Necrotizing Soft Tissue Infections (некротизирующие инфекции мягких тканей).
• ICU — Intensive Care Unit (отделение интенсивной терапии).
• AKI — Acute Kidney Injury (острое повреждение почек).
• SOFA — Sequential Organ Failure Assessment (шкала оценки полиорганной недостаточности).