Оценка значимости и применения шкалы риска Каприни для прогнозирования осложнений

Введение

Венозная тромбоэмболия (VTE) является серьезным осложнением при проведении реконструктивных операций с использованием свободных лоскутов. Ранее проведенные исследования по применению шкалы риска Каприни (CRS) для оценки вероятности осложнений имели ограничения, такие как малая выборка, разнородность хирургических областей и неоднозначная классификация рисков. В данной работе анализируется прогностическая ценность CRS при реконструкциях свободными лоскутами.

Цель

Оценить прогностическую значимость шкалы CRS для предсказания осложнений при реконструктивных операциях с использованием свободных лоскутов.

Методы

Проведен ретроспективный анализ данных 502 пациентов, перенесших реконструкцию свободными лоскутами в период с января 2015 по апрель 2022 года. Собраны следующие данные:

• медицинский анамнез,
• тип и локализация пересадки тканей,
• значение CRS,
• применение антикоагулянтной терапии (AC) до и во время операции.

Осложнения и исходы реконструкции сравнивались между группами с низким (CRS <8) и высоким (CRS ≥8) риском с использованием критерия хи-квадрат. Также проанализированы осложнения в зависимости от локализации лоскута.

Результаты

Из 502 пациентов, группа с высоким CRS (n = 71) ассоциировалась с реконструкциями верхних (p < 0.005) и нижних (p < 0.001) конечностей, тогда как группа с низким CRS (n = 431) — с реконструкциями молочной железы (p < 0.001).

Группа с высоким CRS чаще требовала интраоперационного переливания крови (p < 0.001). Другие интра- и послеоперационные осложнения, такие как потеря лоскута, применение AC во время операции, возврат в операционную (OR) или VTE, не имели значимой корреляции с CRS.

Пациенты с высоким CRS чаще выписывались на AC (p < 0.001) и имели более длительный срок госпитализации (LOS; p < 0.001). При анализе по локализации лоскута выявлена значимая связь между CRS и LOS >14 дней при реконструкциях молочной железы и головы/шеи (p < 0.05), а также с назначением AC при выписке только для реконструкций головы/шеи (p < 0.001).

Выводы

Шкала CRS может быть полезна для прогнозирования необходимости переливания крови и назначения антикоагулянтной терапии при реконструкции свободными лоскутами, но не демонстрирует значимой связи с частотой осложнений, связанных с лоскутом. Для оценки роли CRS в прогнозировании риска VTE и необходимости антикоагулянтной профилактики требуются более масштабные исследования.

Термины и сокращения

• VTE (Venous Thromboembolism) — венозная тромбоэмболия.
• CRS (Caprini Risk Score) — шкала риска Каприни, используемая для оценки вероятности тромбоэмболических осложнений.
• AC (Anticoagulation) — антикоагулянтная терапия.
• OR (Operating Room) — операционная.
• LOS (Length of Stay) — длительность госпитализации.