Патогенетические характеристики и факторы риска послеоперационных раневых инфекций при острой кишечной непроходимости и разработка прогностической модели

Введение

Послеоперационные раневые инфекции (ПРИ) являются частым осложнением хирургических вмешательств, особенно при острых состояниях, таких как кишечная непроходимость. Понимание патогенетических характеристик и факторов риска ПРИ необходимо для разработки эффективных профилактических мер.

Цель исследования

Изучить этиологические факторы, профили антимикробной резистентности и связанные с ними факторы риска ПРИ у пациентов с острой кишечной непроходимостью, а также разработать прогностическую модель.

Методы

Проведено ретроспективное исследование 329 пациентов с острой кишечной непроходимостью, госпитализированных в отделение экстренной хирургии Первой клинической больницы Медицинского университета Аньхой с 1 января 2020 года по 31 декабря 2022 года. У пациентов с ПРИ проводился бактериологический посев и тестирование на чувствительность к антибиотикам. Для анализа данных использовались:

• LASSO-регрессия для отбора переменных,
• многомерная логистическая регрессия для выявления факторов риска,
• оценка AUC (площадь под ROC-кривой) для дискриминационной способности модели,
• калибровочный анализ и анализ кривой принятия решений.

Результаты

Из 329 пациентов у 37 (11.25%) развились ПРИ. В 86.48% случаев (32 пациента) бактериологический посев дал положительный результат:

• Грам-отрицательные бактерии (65.63%), преимущественно Escherichia coli,
• Грам-положительные бактерии (28.12%), в основном Enterococcus faecium,
• Грибы (6.25%), преимущественно Candida albicans.

Выявлена высокая резистентность грам-отрицательных бактерий к цефтриаксону, но низкая к имипенему. Грам-положительные бактерии показали более высокую резистентность к эритромицину, чем к ципрофлоксацину, при этом не обнаружено устойчивых к ванкомицину штаммов.

Многомерный анализ выявил 6 независимых факторов риска ПРИ:

1. Возраст ≥60 лет,
2. Сахарный диабет,
3. Длительность операции ≥3 часов,
4. Колоноректальная непроходимость,
5. Энтеростомия,
6. Уровень гемоглобина (HGB).

Прогностическая модель на основе этих факторов показала высокую точность: AUC 0.952 (95% ДИ 0.914-0.990) в обучающей выборке и 0.982 (95% ДИ 0.959-1.000) в валидационной.

Выводы

Основными возбудителями ПРИ у пациентов с острой кишечной непроходимостью являются грам-отрицательные бактерии, демонстрирующие значительную резистентность к распространенным антибиотикам. Разработанная прогностическая модель, включающая шесть ключевых переменных, позволяет идентифицировать пациентов высокого риска и способствует своевременному принятию профилактических мер для улучшения исходов лечения.

Термины и сокращения

• ПРИ - послеоперационные раневые инфекции
• LASSO (Least Absolute Shrinkage and Selection Operator) - метод отбора переменных в регрессионных моделях
• AUC (Area Under Curve) - площадь под ROC-кривой, показатель дискриминационной способности модели
• HGB - гемоглобин
• ДИ - доверительный интервал