Установка гастростомы у детей: избегание разреза снижает риск осложнений
Введение
В настоящее время существует значительная вариативность в методах установки гастростом у детей. Целью данного исследования было определить, влияет ли хирургический подход на частоту осложнений в течение 30 дней после операции.
Методы
В ретроспективное когортное исследование включены дети, перенесшие установку гастростомы в одном центре с июня 2019 по апрель 2022 года. Использовались следующие методы: лапароскопический, лапароскопически-ассистированный (с разрезом в месте гастростомы), модифицированный открытый (с разрезом в месте гастростомы) и чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG). Для анализа связи между методом и осложнениями применяли многомерную логистическую регрессию с учетом недоношенности и веса пациентов.
Результаты
Из 521 пациента медианный возраст составил 10 месяцев (интерквартильный размах: 4–33 месяца), 181 (34,9%) имели историю недоношенности. Распределение по весу: 217 (41,6%) с недостаточным весом, 272 (52,2%) с нормальным весом и 32 (6,1%) с избыточным весом. Методы операций: лапароскопический (n = 386, 74,1%), лапароскопически-ассистированный (n = 73, 14,0%), модифицированный открытый (n = 33, 6,3%) и PEG (n = 27, 5,2%).
Осложнения включали:
- реоперацию (n = 17, 3,3%),
- повторную госпитализацию (n = 12, 2,3%),
- инфекцию раны (n = 30, 5,8%),
- расхождение раны (n = 21, 4,0%),
- смещение трубки (n = 23, 4,4%),
- грануляционную ткань (n = 107, 20,5%),
- подтекание (n = 33, 6,3%).
После корректировки лапароскопически-ассистированная гастростомия ассоциировалась с более высоким риском любых осложнений. Лапароскопически-ассистированный и модифицированный открытый методы были связаны с повышенным риском расхождения раны и подтекания. Хирургический подход не влиял на частоту реоперации, повторной госпитализации, инфекции раны или смещения трубки.
Выводы
Методы установки гастростом, включающие разрез в области трубки, связаны с более высокой частотой осложнений. Для снижения риска осложнений хирургам следует отдавать предпочтение лапароскопической или чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG).
Термины и сокращения
- PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) — чрескожная эндоскопическая гастростомия.
- Лапароскопически-ассистированная гастростомия — метод с использованием лапароскопа и разреза в месте установки трубки.
- Модифицированный открытый метод — вариант открытой операции с разрезом в месте гастростомы.