Послеоперационное лимфатическое истечение после тотальной экстраперитонеальной пластики паховой грыжи: первый описанный случай и обзор литературы.

Введение

Послеоперационное лимфатическое истечение (PLL) является редким и малоизученным осложнением после лапароскопического восстановления паховой грыжи (LIHR). В то время как серома хорошо документирована в послеоперационном периоде, возможность лимфатического истечения и последующего образования лимфатической фистулы часто упускается из виду и неверно классифицируется. В данном отчете представлен уникальный случай послеоперационной лимфоцеле после тотальной экстраперитонеальной (TEP) пластики паховой грыжи, а также обсуждаются диагностические подходы, стратегии лечения и их значение для хирургической практики.

Цель

Целью данного исследования является описание клинического случая PLL после TEP LIHR, анализ методов диагностики и лечения, а также обзор существующей литературы по данной теме.

Методы

Мы представляем случай 56-летнего мужчины, у которого развилась крупная симптоматическая паховая лимфоцеле после TEP LIHR. Диагноз подтвержден с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и анализа дренируемой жидкости. Лечение включало хирургическое дренирование с последующей низкодозной радиотерапией. Также был проведен обзор литературы для выявления существующих данных о PLL после LIHR.

Результаты

У пациента образовалась значительная многокамерная жидкостная коллекция (115 × 60 × 50 мм), сдавливающая мочевой пузырь, что соответствовало лимфоцеле. Объем дренажа достигал 350 мл/сут. Фракционированная низкодозная радиотерапия (0,5 Гр × 10 сеансов) привела к значительному снижению лимфатического истечения до <10 мл/сут, что позволило безопасно удалить дренаж. На контрольном осмотре через два месяца пациент оставался бессимптомным. Поиск литературы не выявил ранее описанных случаев PLL после LIHR.

Выводы

Насколько нам известно, это первый описанный случай лимфоцеле и лимфатической фистулы после TEP LIHR. Данный случай подчеркивает необходимость распознавания лимфатического истечения как отдельного осложнения. Низкодозная радиотерапия представляется эффективным и малоинвазивным методом лечения. Стандартизация терминологии и дальнейшие исследования необходимы для улучшения диагностики и тактики ведения.

Термины и сокращения

• PLL (Postoperative Lymphatic Leakage) — послеоперационное лимфатическое истечение.
• LIHR (Laparoscopic Inguinal Hernia Repair) — лапароскопическое восстановление паховой грыжи.
• TEP (Totally Extraperitoneal) — тотальная экстраперитонеальная пластика.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) — магнитно-резонансная томография.
• Gy (Gray) — грей, единица поглощенной дозы ионизирующего излучения.