Предоперационное количественное ультразвуковое исследование четырехглавой мышцы для прогнозирования послеоперационного делирия у пожилых пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте

Введение

Послеоперационный делирий (POD) ассоциирован с увеличением частоты неблагоприятных послеоперационных событий. В данной статье исследуется возможность прогнозирования POD у пожилых пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) с помощью предоперационного количественного ультразвукового исследования четырехглавой мышцы бедра.

Цель

Оценить, могут ли количественные ультразвуковые параметры четырехглавой мышцы (Q-MT и Q-EI) служить предикторами POD у пожилых пациентов после операций на ЖКТ, чтобы разработать более целенаправленные меры профилактики и лечения.

Методы

В исследование были включены пожилые пациенты, перенесшие плановые операции на ЖКТ в период с августа по декабрь 2023 года в третичном госпитале Китая. Использовались:

• Межгрупповой анализ различий
• Однофакторная и многофакторная логистическая регрессия для выявления независимых факторов риска
• Оценка диагностической ценности параметров через чувствительность, специфичность, индекс Юдена и площадь под ROC-кривой (AUC)
• Калибровочные кривые и тест Хосмера-Лемешоу
• Внутренняя валидация номограммы методом бутстреп-ресамплинга
• Анализ кривой принятия решений (DCA) для оценки клинической полезности

Результаты

Из 695 проанализированных пациентов POD развился у 137 (19,7%). Многофакторный анализ выявил 6 независимых факторов риска POD:

1. Возраст
2. Толщина четырехглавой мышцы (Q-MT)
3. Эхогенность четырехглавой мышцы (Q-EI)
4. Индекс коморбидности Чарлсона (CCI)
5. Предоперационная хрупкость
6. Баллы по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE)

Модель показала высокую прогностическую ценность с AUC 0.966 (95% ДИ: 0.950-0.982). Калибровочная кривая и тест Хосмера-Лемешоу (p=0.811) подтвердили хорошее соответствие модели. DCA продемонстрировал клиническую полезность номограммы.

Выводы

Количественные ультразвуковые параметры четырехглавой мышцы (Q-MT и Q-EI) являются значимыми предикторами POD у пожилых пациентов после операций на ЖКТ. Разработанная номограмма позволяет прогнозировать риск развития POD с высокой точностью.

Термины и сокращения

• POD - Postoperative delirium (послеоперационный делирий)
• Q-MT - Quadriceps muscle thickness (толщина четырехглавой мышцы)
• Q-EI - Quadriceps echo intensity (эхогенность четырехглавой мышцы)
• CCI - Charlson Comorbidity Index (индекс коморбидности Чарлсона)
• MMSE - Mini-Mental State Examination (краткая шкала оценки психического статуса)
• AUC - Area under the curve (площадь под ROC-кривой)
• DCA - Decision curve analysis (анализ кривой принятия решений)