Причины вентиляционной неэффективности у кандидатов на резекцию легкого
Введение
Вентиляционная эффективность (V'E/V'CO2) является важным прогностическим фактором послеоперационных легочных осложнений (PPCs) у кандидатов на резекцию легкого. Этот показатель определяется парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) и соотношением мертвого пространства к дыхательному объему (VD/VT). Авторы предположили, что оба фактора вносят равный вклад в увеличение V'E/V'CO2 у таких пациентов.
Цель
Исследование направлено на определение относительного вклада PaCO2 и VD/VT в повышение V'E/V'CO2 у пациентов, перенесших резекцию легкого.
Методы
В анализ включены данные 398 пациентов из двух проспективных исследований. Все участники прошли предоперационную спирометрию, кардиопульмональный нагрузочный тест и анализ газов артериальной крови в покое и при пиковой нагрузке. PPCs регистрировались в течение первых 30 послеоперационных дней или до выписки. Для сравнения групп использовались t-критерий, U-критерий Манна-Уитни и точный тест Фишера.
Результаты
PPCs развились у 64 пациентов (16%). У этой группы чаще выполнялась лобэктомия через открытую торакотомию, отмечались более длительная госпитализация, пребывание в ОРИТ и повышенная 30- и 90-дневная летальность. У пациентов с PPCs наблюдалось значительное увеличение V'E/V'CO2 как в покое, так и при нагрузке. В покое вклад PaCO2 и VD/VT в повышение V'E/V'CO2 составил 45% и 55% соответственно. При пиковой нагрузке вклад PaCO2 снизился до 16%, тогда как VD/VT стал доминирующим фактором (84%).
Выводы
Основной причиной повышения V'E/V'CO2 у кандидатов на резекцию легкого с PPCs является увеличение VD/VT, обусловленное V'/Q' дисбалансом и/или учащенным поверхностным дыханием.
Термины и сокращения
- PPCs (Postoperative Pulmonary Complications) – послеоперационные легочные осложнения.
- V'E/V'CO2 – вентиляционный эквивалент для углекислого газа, показатель эффективности вентиляции.
- PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови.
- VD/VT – соотношение мертвого пространства к дыхательному объему.
- V'/Q' – вентиляционно-перфузионное соотношение.