Простая и экономически эффективная техника ретракции печени при лапароскопической адреналэктомии справа

Введение

Ретракция печени является критически важным этапом при лапароскопической адреналэктомии справа (LA), обеспечивая оптимальный хирургический доступ и предотвращая повреждение печени. Это связано с анатомической близостью надпочечника к нижней полой вене и печени. Однако существующие методы ретракции требуют специализированных инструментов, таких как ретракторы Nathanson и роботизированные системы, которые могут быть недоступны в странах с ограниченными ресурсами.

Цель

Авторы предлагают простую и экономически эффективную технику ретракции печени с использованием стандартных лапароскопических инструментов, доступных в большинстве медицинских учреждений, что делает LA более выполнимой в условиях ограниченных ресурсов.

Методы

Техника включает следующие этапы:

• Позиционирование пациента в положении обратного Тренделенбурга с поворотом на левый бок.
• Размещение трех портов в треугольной конфигурации: порт 2 для камеры, порты 1 и 3 — рабочие.
• Создание дополнительного порта 4 в эпигастрии для введения Maryland-зажима или лапароскопического иглодержателя.
• Аккуратная поддержка правой доли печени инструментом для равномерной ретракции.

Результаты

Предложенная методика демонстрирует:

• Простоту и доступность, так как использует стандартные инструменты.
• Эргономические преимущества для хирурга.
• Надежную ретракцию печени без необходимости в дорогостоящем оборудовании.
• Соблюдение безопасности и эффективности операции.

Выводы

Техника ретракции печени с использованием базовых лапароскопических инструментов является экономически выгодной и выполнимой альтернативой для LA в условиях ограниченных ресурсов. Она обеспечивает достаточную экспозицию операционного поля, минимизирует риски повреждения печени и повышает доступность лапароскопической адреналэктомии в развивающихся странах.

Термины и сокращения

• LA (Laparoscopic Adrenalectomy) — лапароскопическая адреналэктомия.
• Nathanson retractor — специализированный ретрактор для лапароскопических операций.
• Reverse Trendelenburg position — положение пациента с приподнятым головным концом операционного стола.
• Maryland forceps — лапароскопический зажим с двойной функцией (захват и коагуляция).