Различия в частоте образования сером после пересечения и редукции грыжевого мешка при лапароскопическом лечении паховых грыж: систематический обзор и метаанализ
Введение
Образование серомы является одним из наиболее частых послеоперационных осложнений после лапароскопического лечения паховых грыж (LIHR). Несмотря на существование различных методик для снижения частоты этого осложнения, доказательная база в пользу техники пересечения грыжевого мешка (HST) остается ограниченной.
Цель
Целью данного исследования была оценка влияния техники HST на частоту образования сером после LIHR.
Методы
Был проведен систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск публикаций проводился в базах данных PubMed, Embase, Springer и Cochrane до декабря 2023 года. В анализ включались исследования, посвященные лапароскопическому лечению паховых грыж с четко указанными хирургическими методиками. Исключались исследования, посвященные открытым операциям или лечению непаховых грыж. Для оценки систематической ошибки использовались тест Эггера и анализ воронкообразных графиков.
Результаты
В анализ вошли 9 исследований с общим числом пациентов 3076 (4 РКИ, 4 ретроспективных когортных исследования и 1 проспективное когортное исследование). Три исследования оценивали технику TEP, четыре – TAPP, а два – обе методики. Частота образования сером при использовании HST была на 57% ниже по сравнению с методикой редукции грыжевого мешка (p < 0,01), при этом признаки публикационной ошибки были минимальными (тест Эггера: коэффициент 0,470; SE 0,722; p = 0,275). В подгрупповом анализе 3 РКИ показали снижение частоты сером при HST (ОР 0,57; 95% ДИ -0,24, 1,37), однако разница не достигла статистической значимости. При использовании методики TAPP частота сером при HST была достоверно ниже на 53% (p = 0,03).
Выводы
По сравнению с полной редукцией грыжевого мешка, техника HST ассоциирована с более низкой частотой образования сером после LIHR, особенно при использовании методики TAPP.
Термины и сокращения
- LIHR – лапароскопическое лечение паховых грыж (Laparoscopic Inguinal Hernia Repair).
- HST – пересечение грыжевого мешка (Hernial Sac Transection).
- TEP – тотальная экстраперитонеальная пластика (Totally Extraperitoneal Repair).
- TAPP – трансабдоминальная предбрюшинная пластика (Transabdominal Preperitoneal Repair).
- PRISMA – Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses.
- RCT – рандомизированное контролируемое исследование (Randomized Controlled Trial).