Долгосрочные результаты rendezvous-интернализации для лечения внешних панкреатических свищей при синдроме разобщенного панкреатического протока: ретроспективное исследование

Введение

Огороженный панкреонекроз, возникающий вследствие тяжелого некротизирующего панкреатита, часто приводит к осложнениям, включая синдром разобщенного панкреатического протока (DPDS) и последующее развитие внешних панкреатических свищей (EPF). В данном исследовании оценивались долгосрочные результаты лечения EPF, ассоциированного с DPDS, методом rendezvous-интернализации.

Цель

Оценить эффективность и долгосрочные исходы rendezvous-интернализации для лечения EPF, связанных с DPDS.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 40 пациентов с EPF на фоне DPDS, прошедших rendezvous-лечение в период с октября 2008 по октябрь 2023 года. Использовались три методики:

• outside-in (n=18),
• inside-out (n=19),
• панкреатическое шунтирование протока (n=3).

Первичные исходы включали частоту хирургических вмешательств после лечения, вторичные — рецидив перипанкреатической жидкостной коллекции (PFC) или EPF.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 54,6 года, 67,5% — мужчины. Основными этиологическими факторами были желчнокаменная болезнь (37,5%) и алкоголь (25,0%). Медианное время от начала панкреатита до процедуры — 216 дней. У всех пациентов достигнуто закрытие EPF (медианное время закрытия — 20 дней). Осложнения процедуры включали послеоперационный острый панкреатит (12,5%) и незначительные кровотечения (7,5%), перфораций и летальных исходов не зафиксировано. В течение медианного периода наблюдения (53,5 месяца) рецидив EPF отмечен у трех пациентов (7,5%), двое из них потребовали хирургического вмешательства (5,0%). Также наблюдались рецидивы PFC (22,5%) и острого панкреатита (17,5%). В 50% случаев развился впервые выявленный сахарный диабет.

Выводы

Rendezvous-интернализация является высокоэффективным методом лечения EPF, ассоциированных с DPDS, демонстрируя высокие показатели закрытия свищей и низкую частоту рецидивов. Результаты подтверждают возможность снижения необходимости хирургического вмешательства. Для оптимизации стратегий лечения таких сложных случаев требуются проспективные исследования.

Термины и сокращения

• DPDS (Disconnected Pancreatic Duct Syndrome) — синдром разобщенного панкреатического протока.
• EPF (External Pancreatic Fistula) — внешний панкреатический свищ.
• PFC (Peripancreatic Fluid Collection) — перипанкреатическая жидкостная коллекция.
• Rendezvous-интернализация — метод эндоскопического восстановления проходимости протока.