Результаты колоноскопической диссекции подслизистого слоя и расширенной резекции тканей у пациентов с ожирением: анализ крупной западной когорты
Введение
Колоноскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD) и расширенная резекция тканей (ATR) у пациентов с ожирением сопряжены с рядом технических сложностей, включая ограниченную маневренность эндоскопа, нестабильность из-за абдоминального жира и замедленную диссекцию вследствие плохой проводимости подслизистой жировой ткани. Цель данного исследования — оценить влияние ожирения на результаты колоноскопической ESD в крупной западной когорте.
Цель
Изучить влияние индекса массы тела (ИМТ) на клинические исходы, продолжительность процедуры и частоту осложнений у пациентов, перенесших ESD и ATR.
Методы
В ретроспективном исследовании проанализированы данные пациентов, которым проводили ESD и ATR в третичном медицинском центре США с апреля 2017 по июль 2024 года. Участники были разделены на группы по ИМТ:
- Контрольная группа (ИМТ < 25 кг/м²)
- Пациенты с избыточным весом (25 ≤ ИМТ < 30 кг/м²)
- Пациенты с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м²)
Для анализа использовались мультиномиальная логистическая регрессия и однофакторный анализ.
Результаты
Всего включено 637 пациентов (контроль: 175, избыточный вес: 227, ожирение: 235). Показатели en bloc резекции (86,9% vs. 82,4% vs. 85,1%, P=0,77) и R0 резекции (78,9% vs. 72,2% vs. 74,5%, P=0,16) не различались между группами. Однако у пациентов с ожирением наблюдалась достоверно более низкая частота R0 резекции для левосторонних поражений (P=0,046). Кроме того, у этой группы чаще требовалось использование овертьюба, особенно при правосторонних поражениях (80% vs. 66%, P=0,04). Время процедуры не различалось (P=0,445), а 74,4% пациентов были безопасно выписаны в тот же день. Незавершенное закрытие дефекта (OR 3,072, CI 1,382-6,828) и более длительная процедура (OR 1,017, CI 1,011-1,023) предсказывали госпитализацию после вмешательства. Существенных различий в частоте осложнений не выявлено.
Выводы
У пациентов с ожирением достоверно снижена частота R0 резекции при левосторонних поражениях толстой кишки, а также чаще требуется использование овертьюба для облегчения диссекции правосторонних поражений.
Термины и сокращения
- ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) — эндоскопическая диссекция подслизистого слоя.
- ATR (Advanced Tissue Resection) — расширенная резекция тканей.
- BMI (Body Mass Index) — индекс массы тела (ИМТ).
- En bloc резекция — удаление поражения единым блоком.
- R0 резекция — полное удаление опухоли с гистологически подтвержденными свободными краями.
- Овертьюб (Overtube) — дополнительная трубка, используемая для стабилизации эндоскопа.