Факторы риска 30-дневной смертности у пациентов с хирургически леченным некротизирующим энтероколитом: многоцентровое ретроспективное когортное исследование

Введение

Некротизирующий энтероколит (NEC) является одной из основных причин смертности среди глубоко недоношенных новорожденных. Наиболее тяжелая форма — NEC totalis (NEC-T), при которой некроз тонкого кишечника настолько обширен, что часто приводит к отказу от дальнейшего лечения. Прогнозирование смертности и NEC-T до операции затруднено, что осложняет консультирование и принятие решений.

Цель

Целью данного исследования было выявление предоперационных факторов риска 30-дневной смертности и NEC-T у недоношенных новорожденных, перенесших хирургическое лечение NEC.

Методы

В многоцентровое ретроспективное когортное исследование включены недоношенные новорожденные (гестационный возраст <35 недель), перенесшие хирургическое лечение NEC в период с 2008 по 2022 год. NEC-T определялся как некроз большей части тонкого кишечника, приводящий к хирургическому вмешательству без дальнейшего лечения. Для оценки факторов риска использовался многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты

Из 401 пациента 30-дневная смертность составила 34,2% (137/401), из них 18,7% (75/401) — случаи NEC-T. Значимыми факторами риска смертности оказались:

• мужской пол (OR: 2,53; 95% CI: 1,54-4,16),
• низкая масса тела при рождении (OR: 0,91; 95% CI: 0,86-0,96/100 г),
• наличие газа в портальной вене (PVG) на рентгенограмме (OR: 1,89; 95% CI: 1,11-3,20),
• необходимость кардиоваскулярной поддержки между диагнозом NEC и операцией (OR: 3,26; 95% CI: 2,02-5,24),
• короткий интервал между диагнозом и операцией (OR: 0,74; 95% CI: 0,65-0,84).

Аналогичные факторы риска выявлены для NEC-T. У пациентов без NEC-T значимыми оставались необходимость кардиоваскулярной поддержки (OR: 2,33; 95% CI: 1,33-4,09) и короткий интервал между диагнозом и операцией (OR: 0,77; 95% CI: 0,64-0,91).

Выводы

Мужской пол, низкая масса тела при рождении, PVG, необходимость кардиоваскулярной поддержки и короткий интервал между диагнозом NEC и операцией являются предоперационными факторами риска 30-дневной смертности и NEC-T. Кардиоваскулярная поддержка и короткий интервал также ассоциированы с повышенной смертностью у пациентов без NEC-T.

Термины и сокращения

• NEC — некротизирующий энтероколит.
• NEC-T (NEC totalis) — наиболее тяжелая форма NEC с обширным некрозом тонкого кишечника.
• PVG (Portal Venous Gas) — газ в портальной вене, рентгенологический признак тяжелого NEC.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.