Факторы риска, методы профилактики и лечения анастомотической стриктуры после восстановления атрезии пищевода: обзор литературы

Введение

Анастомотическая стриктура (AS) является частым осложнением после хирургического восстановления атрезии пищевода (EA). Несмотря на значительные успехи в лечении, рецидивирующие и рефрактерные стриктуры остаются серьезной проблемой в клинической практике. В данном обзоре рассматриваются ключевые факторы риска, методы профилактики и лечения AS, а также анализируются современные подходы к терапии.

Цель

Целью обзора является анализ факторов риска развития AS после EA, оценка эффективности существующих методов лечения, включая дилатацию пищевода, и обсуждение перспективных адъювантных терапий.

Методы

Проведен систематический поиск литературы в базе данных PubMed с датой отсечения 31 декабря 2024 года. Включены все релевантные исследования и обзоры, посвященные AS после EA, с особым вниманием к рефрактерным и рецидивирующим стриктурам. Также проанализированы данные из литературы по взрослым пациентам и стриктурам пищевода другой этиологии для более полного понимания проблемы.

Результаты

Патогенез AS является многофакторным, но ключевым фактором риска является значительный зазор между проксимальным и дистальным сегментами пищевода, что увеличивает натяжение анастомоза и вероятность формирования стриктуры. Основные выводы:

• Дилатация пищевода остается основным методом лечения, но нет достаточных доказательств превосходства баллонных дилататоров над бужами.
• Рефрактерные и рецидивирующие стриктуры требуют комбинированного подхода, включая стентирование, эндоскопическую инцизионную терапию, применение митомицина С, локальные инъекции стероидов и хирургические вмешательства.
• Трансплантация клеточных листов демонстрирует потенциал, но требует дальнейших исследований.

Выводы

Несмотря на прогресс в лечении AS после EA, рецидивирующие и рефрактерные стриктуры остаются сложной задачей. Существующие адъювантные методы не показали достаточной эффективности и безопасности для изменения клинической практики. Необходимы дальнейшие исследования для разработки доказательных стратегий лечения.

Термины и сокращения

• AS (Anastomotic Stricture) – анастомотическая стриктура.
• EA (Esophageal Atresia) – атрезия пищевода.
• Mitomycin C – противоопухолевый антибиотик, применяемый для предотвращения рубцевания.