Роботизированная дистальная панкреатэктомия по методу Warshaw показала лучшие краткосрочные результаты по сравнению с лапароскопическим подходом: когортное исследование с сопоставлением по склонности

Введение

Минимально инвазивная дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки (SPDP) остается технически сложной процедурой, а выбор между методами Kimura и Warshaw продолжает обсуждаться. Данное исследование направлено на сравнение этих методов с дистальной панкреатэктомией со спленэктомией (DPS) и оценку факторов, влияющих на краткосрочные прогностические исходы у пациентов.

Цель

Сравнить методы Kimura и Warshaw при SPDP, а также проанализировать их влияние на послеоперационные осложнения и прогноз пациентов.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 490 последовательных случаев минимально инвазивной дистальной панкреатэктомии (с сохранением селезенки и без) в период с января 2020 по май 2024 года. Использовано сопоставление по склонности (PSM) в соотношении 1:1. Оценивались демографические, операционные и послеоперационные данные, включая осложнения по классификации Clavien-Dindo (CDC), послеоперационные кровотечения, повторные госпитализации и инфаркты селезенки.

Результаты

После PSM в группе Kimura наблюдалась более высокая частота осложнений CDC ≥ III (6,3% vs. 0,7%, p=0,010), послеоперационных кровотечений (4,2% vs. 0%, p=0,039) и повторных госпитализаций (4,2% vs. 0%, p=0,039) по сравнению с группой Warshaw. Однако в группе Kimura был значительно ниже уровень инфарктов селезенки (6,3% vs. 31,3%, p<0,01).

При сравнении роботизированного (R-SPDP) и лапароскопического (L-SPDP) подходов, R-SPDP показал меньшую частоту инфарктов селезенки (7,6% vs. 27,5%, p<0,01), сокращение времени операции (145 vs. 175 мин, p<0,01) и послеоперационного пребывания в стационаре (6 vs. 8 дней, p<0,01).

Многофакторный анализ выявил, что метод Warshaw и лапароскопический доступ являются независимыми прогностическими факторами инфаркта селезенки.

Выводы

Оба метода (Kimura и Warshaw) эффективны при SPDP, однако роботизированный доступ с использованием техники Warshaw демонстрирует лучшие показатели безопасности и эффективности, включая снижение частоты осложнений и сокращение времени операции.

Термины и сокращения

• SPDP – Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy (дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки)
• DPS – Distal Pancreatectomy with Splenectomy (дистальная панкреатэктомия со спленэктомией)
• R-SPDP – Robotic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy (роботизированная SPDP)
• L-SPDP – Laparoscopic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy (лапароскопическая SPDP)
• PSM – Propensity Score Matching (сопоставление по склонности)
• CDC – Clavien-Dindo Classification (классификация послеоперационных осложнений)