Снижение использования опиоидов при детской холецистэктомии через стандартизацию лечения: проект улучшения качества с применением протоколов ERAS

Введение

Хотя протоколы Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) доказали свою эффективность у взрослых пациентов, их влияние в детской хирургии изучено недостаточно. В данной статье рассматривается применение ERAS для снижения использования опиоидов у детей после лапароскопической холецистэктомии.

Цель

Целью исследования было снижение использования опиоидов (в пересчете на морфин-эквивалентные дозы, MME) на 25% в течение 32 месяцев с помощью внедрения протокола ERAS. Период исследования включал 5 месяцев тестирования и внедрения протокола, а затем 27 месяцев его полного применения. Контрольные показатели включали частоту повторных госпитализаций в течение 30 дней, оценку боли, послеоперационную тошноту и рвоту (PONV), зуд и продолжительность госпитализации.

Методы

В связи с неоднородностью периоперационного ведения пациентов в детской больнице на 443 койки была инициирована программа улучшения качества на основе модели Model for Improvement. Мультидисциплинарная команда внедрила стандартизированные подходы, включая электронные напоминания в медицинской документации, ежемесячные обучающие сессии и вовлечение всех заинтересованных сторон.

Результаты

После полного внедрения протокола ERAS использование MME снизилось на 27%. Средние показатели боли уменьшились с 4.69 (95% ДИ: 4.32-5.06) до 4.10 (95% ДИ: 3.84-4.36). Частота PONV снизилась с 18% до 15%, а зуда — с 6% до 5%. Средняя продолжительность госпитализации осталась практически неизменной (1.37 дня до и 1.34 дня после внедрения). Частота повторных госпитализаций не изменилась, причем единственный случай был связан с запором.

Выводы

Стандартизация периоперационного ведения с использованием протоколов ERAS позволяет эффективно снизить использование опиоидов у детей после лапароскопической холецистэктомии без ухудшения послеоперационных показателей боли, PONV, зуда или продолжительности госпитализации.

Термины и сокращения

• ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) — программа ускоренного восстановления после операции.
• MME (Morphine Milligram Equivalents) — морфин-эквивалентные дозы, используемые для стандартизации оценки опиоидной нагрузки.
• PONV (Postoperative Nausea and Vomiting) — послеоперационная тошнота и рвота.
• Model for Improvement — методология улучшения качества, основанная на цикле PDSA (Plan-Do-Study-Act).