Сравнение послеоперационных исходов эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации левой подключичной артерии при TEVAR: систематический обзор и метаанализ
Введение
Данный метаанализ направлен на сравнение послеоперационных исходов между эндоваскулярной и хирургической реваскуляризацией левой подключичной артерии (LSA) у пациентов, перенесших эндоваскулярное стентирование грудной аорты (TEVAR).
Цель
Оценить различия в эффективности и безопасности двух методов реваскуляризации LSA при TEVAR, включая анализ подгрупп с использованием техники "chimney".
Методы
Был проведен систематический поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE до февраля 2024 года. Анализировались данные 12 нерандомизированных исследований с общим числом пациентов 4158. Для оценки среднесрочных исходов использовались кривые Каплана-Мейера.
Результаты
Продолжительность процедуры была значительно дольше в группе хирургической реваскуляризации (p < 0,01). В остальных краткосрочных исходах значимых различий не выявлено. Однако подгрупповой анализ показал, что при использовании техники "chimney" хирургическая реваскуляризация ассоциировалась с меньшей частотой послеоперационных эндоликов [OR = 0,17 (0,06-0,49), p < 0,01].
В среднесрочной перспективе не было выявлено различий в:
- смертности [HR = 1,25 (0,71-2,22), p = 0,44]
- частоте повторных вмешательств на аорте [HR = 1,10 (0,49-2,47), p = 0,81]
- проходимости LSA [HR = 1,24 (0,40-3,89), p = 0,71]
Выводы
Оба метода реваскуляризации LSA при TEVAR демонстрируют сопоставимые послеоперационные исходы. Однако техника "chimney" ассоциирована с более высокой частотой эндоликов, что требует тщательного отбора пациентов и наблюдения.
Термины и сокращения
- LSA - Left Subclavian Artery (левая подключичная артерия)
- TEVAR - Thoracic Endovascular Aortic Repair (эндоваскулярное стентирование грудной аорты)
- HR - Hazards Ratio (отношение рисков)
- OR - Odds Ratio (отношение шансов)
- CI - Confidence Interval (доверительный интервал)
- Chimney technique - техника установки стент-графта параллельно основному протезу