Сравнительная эффективность различных режимов назначения опиоидов при выписке после хирургических вмешательств: систематический обзор и метаанализ

Введение

Опиоиды часто назначаются для купирования послеоперационной боли, однако важно соблюдать баланс между эффективным обезболиванием и минимизацией побочных эффектов, связанных с их применением. Данное исследование направлено на оценку эффективности различных режимов назначения опиоидов при выписке после хирургических вмешательств, включая суточную дозу и продолжительность терапии.

Цель

Изучить сравнительную эффективность различных режимов опиоидной терапии (по дозировке и длительности) в послеоперационном периоде.

Методы

Проведен систематический поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL и ICTRP с момента их создания до 12 января 2025 года. Включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и нерандомизированные исследования, сравнивающие разные суточные дозы или продолжительность приема опиоидов. Критерии включения:

• все виды хирургических вмешательств, кроме онкологических и паллиативных;
• взрослые пациенты (≥18 лет);
• оценка данных в разные сроки: краткосрочные (≤3 дней), среднесрочные (3–7 дней), долгосрочные (7–30 дней) и отдаленные (>30 дней).

Данные РКИ анализировались с использованием модели случайных эффектов. Оценка риска систематических ошибок проводилась по стандартным критериям, а достоверность доказательств — по системе GRADE. Основной исход — интенсивность боли. Также учитывались нежелательные явления.

Результаты

Из 8432 найденных публикаций отобрано 12 РКИ (7128 пациентов) и 24 нерандомизированных исследования (118 849 пациентов). Исследования охватывали ортопедические, гинекологические и акушерские операции различной степени сложности.

• Более высокие дозы опиоидов значимо снижали интенсивность боли в первые 3 дня после выписки (средняя разница (MD) 4,36; 95% ДИ 0,50–8,23; высокий уровень доказательности).
• На других временных промежутках разницы в обезболивании между высокими и низкими дозами не выявлено (умеренный и высокий уровень доказательности).
• Увеличение продолжительности приема опиоидов не влияло на интенсивность боли (низкий и умеренный уровень доказательности).
• Прием высоких доз чаще сопровождался нежелательными явлениями.

Выводы

Назначение более высоких доз опиоидов при выписке обеспечивает небольшое снижение боли в первые 3 дня, но повышает риск побочных эффектов. Увеличение длительности терапии, вероятно, не улучшает контроль боли. Результаты позволяют рекомендовать назначение меньших доз или сокращение продолжительности приема опиоидов без ущерба для обезболивания, даже после обширных операций.

Термины и сокращения

• РКИ — рандомизированное контролируемое исследование.
• GRADE — система оценки достоверности доказательств и силы рекомендаций.
• MD (mean difference) — средняя разница.
• ДИ (ДИ) — доверительный интервал.