Сравнительная оценка усиленной тотальной экстраперитонеальной пластики и интраперитонеальной пластики сеткой с модификациями при вентральных грыжах: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Методы реконструкции вентральных грыж продолжают развиваться, и среди современных подходов выделяются усиленная тотальная экстраперитонеальная пластика (eTEP) и интраперитонеальная пластика сеткой с дополнительными модификациями (IPOM+). Хотя eTEP позволяет избежать осложнений, связанных с интраперитонеальным размещением сетки, таких как спайки и инфекции, ее эффективность по сравнению с IPOM+ остается предметом дискуссий. Целью данного исследования стало сравнение результатов eTEP и IPOM+ при лечении первичных срединных вентральных грыж, с акцентом на послеоперационную боль, осложнения и ранние рецидивы.

Пациенты и методы

Рандомизированное контролируемое исследование проводилось в третичном медицинском центре в Дели с августа 2022 по февраль 2024 года. В исследование включили 48 пациентов с первичными срединными вентральными грыжами (размер дефекта: 2–6 см), которые были рандомизированы в группы eTEP (n = 24) и IPOM+ (n = 24). Оценивались продолжительность операции, показатели боли (через 6 ч, 24 ч, 7 дней, 1 и 3 месяца), потребность в анальгетиках, осложнения (серомы и инфекции области хирургического вмешательства) и частота рецидивов.

Результаты

Группа eTEP продемонстрировала статистически значимо более длительное время операции (115,83 ± 36,30 мин против 63,94 ± 10,94 мин; P < 0,001), но при этом значительно более низкие показатели боли через 6 и 24 часа (P < 0,001). Потребность в анальгетиках была ниже в группе eTEP: только два пациента потребовали дополнительного обезболивания по сравнению с 20 пациентами в группе IPOM+ (P < 0,001). Существенных различий в частоте сером, инфекций области хирургического вмешательства или рецидивов через 3 месяца не выявлено.

Выводы

eTEP обеспечивает меньшую послеоперационную боль и сниженную потребность в анальгетиках по сравнению с IPOM+ при сопоставимых показателях осложнений и рецидивов. Несмотря на более длительное время операции, eTEP может рассматриваться как перспективная альтернатива при лечении вентральных грыж с потенциальным улучшением качества жизни пациентов.

Сокращения и термины

• eTEP – enhanced total extraperitoneal repair (усиленная тотальная экстраперитонеальная пластика)
• IPOM+ – intraperitoneal onlay mesh repair-plus (интраперитонеальная пластика сеткой с дополнительными модификациями)
• Серома – скопление жидкости в области операционного доступа