Систематический обзор хирургических стратегий при лечении основных сосудов грудной клетки в торакальной онкологии
Введение
Локально-распространенные злокачественные новообразования грудной клетки, особенно с вовлечением критических сосудистых структур, представляют значительные хирургические сложности. Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения таких состояний, однако вовлечение верхней полой вены (SVC), легочной артерии (PA), аорты и сосудов грудного выхода усложняет процесс.
Цель
Систематический обзор хирургических стратегий для управления основными сосудами грудной клетки при онкологических заболеваниях.
Методы
Поиск литературы проводился с января 1990 по январь 2025 года в базах данных PubMed, Embase и Cochrane в соответствии с рекомендациями PRISMA.
Результаты
В ходе анализа были идентифицированы 78 исследований: 27 посвящены SVC, 25 — PA, 15 — аорте и 11 — сосудам грудного выхода. Результаты показали, что хирургическое лечение SVC и PA, хотя и возможно, сопряжено с высокими рисками. Периоперационная смертность при операциях на SVC варьировала от 0 до 17%, а частота осложнений — от 0 до 50%. Для PA эти показатели составили 0–17,2% и 0–62% соответственно. Расширенные резекции, включая частичное и полное удаление аорты, обеспечивали 5-летнюю выживаемость у 25–40% тщательно отобранных пациентов.
Выводы
Сосудистые реконструкции, такие как резекция подключичной артерии с последующим шунтированием, продемонстрировали 70% успешность с 5-летней выживаемостью в 35%. Реконструктивные методики значительно расширяют возможности хирургического лечения, позволяя сохранять легочную ткань у пациентов с объемными медиастинальными образованиями и избегать пневмонэктомии в сложных случаях. Несмотря на прогресс в методах, включая эндоваскулярное протезирование аорты и использование искусственного кровообращения, сохраняются такие осложнения, как кровотечение, повреждение сосудов и неврологический дефицит.
Термины и сокращения
- SVC (Superior Vena Cava) — верхняя полая вена.
- PA (Pulmonary Artery) — легочная артерия.
- PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) — предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.