Тенденции хирургического лечения ректального пролапса у пожилых: современный анализ Национальной программы улучшения качества

Введение

Традиционно лечение ректального пролапса у пожилых пациентов предполагало использование перинеального доступа. Однако современные подходы к лечению изменились, и трансабдоминальный доступ может быть столь же безопасным, как и перинеальный, у пациентов пожилого возраста.

Цель

Провести современный анализ ранних послеоперационных результатов и тенденций в хирургическом лечении ректального пролапса.

Методы

Это ретроспективное исследование, основанное на данных крупной мультицентровой базы данных Национальной программы улучшения качества хирургического лечения (NSQIP), включающей информацию из 702 медицинских учреждений. В исследование были включены пациенты в возрасте 70 лет и старше, перенесшие хирургическое лечение ректального пролапса в период с 2005 по 2022 год.

Хирургические подходы были разделены на три категории:

• открытый трансабдоминальный доступ,
• малоинвазивный трансабдоминальный доступ,
• перинеальный доступ.

Основные показатели

Основными оцениваемыми параметрами были временные тенденции в выборе хирургического подхода, а также частота серьезных и незначительных осложнений в течение 30 дней после операции.

Результаты

Всего было проанализировано 9664 пациента. Распределение методов хирургического лечения было следующим:

• перинеальный доступ — 72%,
• малоинвазивный трансабдоминальный доступ — 19%,
• открытый трансабдоминальный доступ — 9%.

Тенденции показали, что доля открытых операций снизилась с 16,5% до 8,1%, а перинеальных — с 92,9% до 67,0%. В то же время доля малоинвазивных процедур увеличилась с 0% до 24,9%.

Не было выявлено различий в частоте серьезных осложнений между тремя подходами. Однако перинеальный доступ ассоциировался с более высокой смертностью (1,7%) по сравнению с малоинвазивным (0,5%). Открытый доступ показал более высокую частоту незначительных осложнений (11,1%) по сравнению с малоинвазивным (5,8%) и перинеальным (6,0%).

Ограничения

Исследование было ретроспективным, с ограниченной детализацией хирургических процедур и отсутствием долгосрочных данных наблюдения (свыше 30 дней).

Выводы

Малоинвазивный подход представляется наиболее безопасным методом хирургического лечения ректального пролапса у пожилых пациентов и набирает популярность в последние годы. Тем не менее, перинеальный доступ остается наиболее распространенным, несмотря на изменение тенденций.

Термины и сокращения

• NSQIP — National Surgical Quality Improvement Program (Национальная программа улучшения качества хирургического лечения).
• Трансабдоминальный доступ — хирургический доступ через брюшную полость.
• Перинеальный доступ — хирургический доступ через промежность.
• Малоинвазивный доступ — хирургические методы с минимальным повреждением тканей (например, лапароскопия).