Влияние операции Касаи на трансплантацию печени у детей с билиарной атрезией: когортное исследование

Введение

Билиарная атрезия (BA) является наиболее частой причиной трансплантации печени (LT) у детей. Однако влияние предшествующей гепатопортоэнтеростомии по Касаи (KP) и сроков ее выполнения на исходы LT у пациентов с BA остается предметом дискуссий.

Цель

Исследование направлено на оценку влияния KP на выживаемость пациентов и трансплантата у детей с BA после LT, а также разработку номограммы для прогнозирования клинических исходов.

Методы

В исследование включены 475 пациентов с BA, перенесших LT в Пекинской больнице дружбы с июня 2013 по ноябрь 2022 года. Пациенты были разделены на группы:

• без KP (31,8%),
• ранняя KP (до 90 дней жизни, 60,4%),
• поздняя KP (после 90 дней, 7,8%).

Проведен анализ клинических данных, построена номограмма на основе многомерной модели Кокса для прогнозирования 1-, 3- и 5-летней выживаемости трансплантата.

Результаты

Частота осложнений LT была сопоставима между группами. Независимыми факторами риска выживаемости пациентов оказались:

• пребывание в отделении интенсивной терапии (ICU),
• кровотечение.

Для выживаемости трансплантата значимыми были:

• тип LT,
• тип трансплантата,
• сосудистые осложнения,
• билиарные осложнения.

Номограмма показала хорошую прогностическую способность (C-индекс 0,82, AUC 0,829–0,824). Калибровочные кривые и анализ кривых решений (DCA) подтвердили клиническую применимость модели.

Выводы

Предшествующая KP не влияет на выживаемость пациентов или трансплантата после LT у детей с BA. Разработанная номограмма может быть полезна для консультирования пациентов относительно прогноза после LT.

Термины и сокращения

• BA (Biliary Atresia) – билиарная атрезия.
• LT (Liver Transplantation) – трансплантация печени.
• KP (Kasai Procedure) – гепатопортоэнтеростомия по Касаи.
• ICU (Intensive Care Unit) – отделение интенсивной терапии.
• AUC (Area Under the Curve) – площадь под кривой.
• DCA (Decision Curve Analysis) – анализ кривых решений.