Влияние непрерывной заместительной почечной терапии на динамику воспалительных маркеров у пациентов с сепсисом: ретроспективное исследование

Введение

CRRT (заместительная почечная терапия) широко применяется для лечения острого повреждения почек (AKI), связанного с сепсисом. Острофазовые реактанты, такие как CRP (C-реактивный белок) и PCT (прокальцитонин), часто используются для контроля антимикробной терапии. Однако CRRT эффективно удаляет эти маркеры из крови. CRP, имея низкую молекулярную массу, преимущественно присутствует в крови в виде мономера (mCRP) и удаляется всеми методами CRRT. Аналогично, PCT элиминируется за счет конвекции и адсорбции. Вследствие этого, уровни этих биомаркеров в плазме могут снижаться после начала CRRT, что создает ложное впечатление улучшения состояния пациента.

Цель

Исследование направлено на оценку влияния CRRT на динамику уровней WBC (лейкоцитов), CRP и PCT, а также на их надежность в мониторинге инфекции и ответа на антимикробную терапию.

Методы

В ретроспективное исследование включены 28 пациентов отделения интенсивной терапии (ICU), разделенных на две группы: получавших CRRT и не получавших CRRT. Собраны демографические данные, показатели шкал SOFA и APACHE II, данные о вазопрессорной поддержке, искусственной вентиляции легких и уровнях воспалительных маркеров.

Результаты

Между группами не выявлено значимых различий в динамике ежедневного количества WBC и CRP, за исключением более высокого уровня WBC в группе CRRT только в первый день (23.53 ± 7.05 против 15.71 ± 6.37, P-Value 0.005). В первые 3 дня после начала CRRT уровни CRP, WBC и PCT оставались схожими, однако с 3-го по 6-й день наблюдалось значительное снижение CRP (154.66 ± 105.48, 72.86 ± 44.16, 57.18 ± 31.65, 58.38 ± 20.68 соответственно: P-Values < 0.05).

Выводы

Схожие значения маркеров в первые 48 часов после начала лечения могут указывать на ограниченное влияние CRRT на их уровни. Снижение CRP с 3-го дня, вероятно, отражает клиническое улучшение, а не просто удаление маркеров. Таким образом, CRP и PCT остаются надежными инструментами для мониторинга сепсиса и оценки ответа на терапию.

Термины и сокращения

• CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) — непрерывная заместительная почечная терапия.
• AKI (Acute Kidney Injury) — острое повреждение почек.
• CRP (C-reactive protein) — C-реактивный белок.
• PCT (Procalcitonin) — прокальцитонин.
• WBC (White Blood Cells) — лейкоциты.
• ICU (Intensive Care Unit) — отделение интенсивной терапии.
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — шкала оценки органной дисфункции.
• APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) — шкала оценки тяжести состояния пациента.