Аэробные физические нагрузки и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом после чрескожного коронарного вмешательства: общенациональное популяционное исследование

Введение

Сахарный диабет (СД) является значимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Аэробные физические нагрузки могут улучшить прогноз, однако их оптимальный режим и влияние на исходы у данной категории пациентов остаются недостаточно изученными.

Цель

Исследовать влияние аэробных физических нагрузок на клинические исходы у пациентов с СД, перенесших ЧКВ.

Методы

В исследовании использовались данные национальной проспективной базы Корейской системы медицинского страхования. В анализ включены 8 225 пациентов с СД, перенесших ЧКВ, у которых была задокументирована физическая активность до и после процедуры (средний интервал — 2 года). Пациенты были разделены на четыре группы:

• постоянно не занимающиеся физическими упражнениями (persistent non-exercisers),
• начавшие заниматься после ЧКВ (new exercisers),
• прекратившие занятия (exercise discontinuers),
• продолжающие занятия (exercise maintainers).

Первичной конечной точкой были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), включая смертность от всех причин, инфаркт миокарда, реваскуляризацию и сердечную недостаточность. Для оценки риска использовались модели Кокса с обратным взвешиванием по вероятности.

Результаты

За средний период наблюдения 4,9 года у пациентов, продолжавших занятия (exercise maintainers), прекративших их (discontinuers) и начавших после ЧКВ (new exercisers), риск MACE был достоверно ниже, чем у не занимающихся. Наименьший риск наблюдался в группе exercise maintainers (aHR, 0.78; 95% ДИ, 0.71-0.86).

Выявлена J-образная зависимость между объемом аэробных нагрузок и неблагоприятными исходами: минимальный риск отмечался при 1 000–1 499 MET-min/неделю, тогда как при интенсивности ≥1 500 MET-min/неделю польза снижалась.

Выводы

Поддержание аэробных физических нагрузок после ЧКВ ассоциировано со снижением риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД. Максимальная польза достигается при умеренной нагрузке (1 000–1 499 MET-min/неделю). Таким образом, аэробные упражнения рекомендованы пациентам с СД после ЧКВ, однако оптимальный режим требует дальнейшего изучения.

Термины и сокращения

• ЧКВ (PCI) — чрескожное коронарное вмешательство.
• СД (DM) — сахарный диабет.
• MACE — major adverse cardiovascular events (серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события).
• MET-min/неделю — метаболический эквивалент нагрузки в минутах за неделю.
• aHR — adjusted hazard ratio (скорректированное отношение рисков).