Применение бета-блокаторов у критически больных пациентов с острой сердечной недостаточностью: когда и как начинать терапию

Введение

Применение бета-блокаторов у госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) остается предметом дискуссий. Цель данного исследования — оценить, связано ли использование бета-блокаторов со снижением риска смертности у критически больных пациентов с ОСН, а также определить оптимальные сроки начала терапии.

Методы

В исследовании анализировались данные критически больных пациентов с ОСН из базы данных MIMIC-IV версии 2.2. Были собраны следующие параметры:

• базовые характеристики пациентов,
• лабораторные показатели,
• сопутствующие заболевания,
• жизненно важные показатели,
• применение лекарственных препаратов при поступлении и во время госпитализации.

Для анализа использовался метод взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW). Затем с помощью IPTW-взвешенных логистических регрессионных моделей оценивалась связь между применением бета-блокаторов и смертностью.

Результаты

В IPTW-взвешенной модели у пациентов, которые начали прием бета-блокаторов или продолжили их применение, риск внутрибольничной смертности был ниже по сравнению с теми, кто не получал терапию (отношение шансов [ОШ]: 0.45; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0.34–0.61 и ОШ: 0.53; 95% ДИ: 0.41–0.69 соответственно). Напротив, у пациентов, у которых бета-блокаторы были отменены, риск смертности оказался выше (ОШ: 2.59; 95% ДИ: 1.63–4.10).

Среди пациентов, получавших бета-блокаторы, те, кто начал терапию после 48 часов госпитализации и не лечился ранее, имели схожий риск смертности (ОШ: 0.82; 95% ДИ: 0.60–1.11; P=0.202) по сравнению с пациентами, получавшими терапию до госпитализации и начавшими прием в первые 48 часов. Однако у пациентов, ранее получавших бета-блокаторы и начавших терапию после 48 часов, а также у нелеченных ранее пациентов, начавших прием в первые 48 часов, риск смертности был ниже (ОШ: 0.44; 95% ДИ: 0.30–0.64; P<0.001 и ОШ: 0.65; 95% ДИ: 0.48–0.86; P=0.003 соответственно).

Выводы

Применение бета-блокаторов у госпитализированных пациентов с ОСН связано со снижением риска внутрибольничной смертности, тогда как их отмена ассоциирована с увеличением риска. Начало терапии бета-блокаторами в первые 48 часов у ранее нелеченных пациентов и после 48 часов у пациентов, ранее получавших терапию, может дополнительно снизить риск смертности.

Термины и сокращения

• ОСН (AHF) — острая сердечная недостаточность (Acute Heart Failure).
• IPTW — взвешивание по обратной вероятности лечения (Inverse Probability of Treatment Weighting).
• MIMIC-IV — база данных медицинских данных критически больных пациентов (Medical Information Mart for Intensive Care).
• ОШ (OR) — отношение шансов (Odds Ratio).
• ДИ (CI) — доверительный интервал (Confidence Interval).