Безопасность и эффективность антикоагулянтов после процедуры у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство
Введение
Кардиогенный шок (КШ) является жизнеугрожающим осложнением инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Влияние антикоагулянтов после процедуры (PPAC) у пациентов с ИМпST и КШ, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), остается неизученным.
Цель
Оценить безопасность и эффективность PPAC у пациентов с ИМпST и КШ, перенесших первичное ЧКВ.
Методы
В исследовании использовались данные реестра Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome (2014–2019 гг.). Пациенты с ИМпST и КШ на момент поступления, перенесшие первичное ЧКВ, были разделены на две группы в зависимости от применения PPAC. Основным исходом была госпитальная смертность от всех причин. Также оценивались другие исходы, включая массивные кровотечения.
Результаты
Из 36 873 пациентов с ИМпST в исследование включили 855 пациентов с КШ, перенесших первичное ЧКВ. Из них 614 получали PPAC, а 241 – нет. После корректировки с помощью многопараметрической регрессии Кокса применение PPAC ассоциировалось с более низким риском госпитальной смертности (14,9% vs. 30,3%; скорректированный HR: 0,60; 95% ДИ: 0,37–0,97; p=0,037). При этом не наблюдалось значимых различий в частоте массивных кровотечений (4,6% vs. 7,0%; скорректированный HR: 1,05; 95% ДИ: 0,36–3,05; p=0,925). Аналогичные результаты получены в анализах с учетом propensity score matching и взвешивания по вероятности лечения.
Выводы
Применение PPAC у пациентов с ИМпST и КШ, перенесших первичное ЧКВ, связано со снижением риска госпитальной смертности без увеличения риска массивных кровотечений.
Термины и сокращения
- ИМпST (STEMI) – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
- КШ (CS) – кардиогенный шок
- ЧКВ (PPCI) – первичное чрескожное коронарное вмешательство
- PPAC – антикоагулянты после процедуры (post-procedure anticoagulants)
- HR (Hazard Ratio) – отношение рисков
- ДИ (CI) – доверительный интервал