Детерминанты резервуарной деформации левого предсердия и диагностический потенциал при кардиальном амилоидозе у пациентов с патологической гипертрофией левого желудочка

Введение

Короткоосевое сокращение левого желудочка (ЛЖ) на уровне его основания является ключевым фактором, определяющим резервуарную функцию левого предсердия (ЛП). Кардиальный амилоидоз (КА) характеризуется преимущественным отложением амилоида в базальной стенке ЛЖ. В данном исследовании изучалась взаимосвязь между деформацией базальных сегментов ЛЖ и резервуарной деформацией ЛП у пациентов с патологической гипертрофией ЛЖ, а также оценивалась диагностическая способность резервуарной деформации ЛП для выявления КА и ее прогностическая ценность в отношении госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Цель

Исследование направлено на изучение взаимосвязи между базальной деформацией ЛЖ и резервуарной деформацией ЛП у пациентов с гипертрофией ЛЖ, а также оценку диагностической значимости резервуарной деформации ЛП для выявления КА и прогнозирования госпитализаций из-за сердечной недостаточности.

Методы

Ретроспективно проанализированы данные 341 пациента с гипертрофией ЛЖ. Этиология поражения сердца подтверждалась биопсией тканей, магнитно-резонансной томографией сердца или сцинтиграфией с ^99mTc-PYP. Оценивались базальная деформация ЛЖ и резервуарная деформация ЛП.

Результаты

У 75 пациентов был диагностирован КА, у 266 — другие причины гипертрофии ЛЖ. Корреляция между базальной деформацией ЛЖ и резервуарной деформацией ЛП наблюдалась в обеих группах (КА: r = 0.58, p < 0.01; не-КА: r = 0.44, p < 0.01). Бинарный логистический регрессионный анализ показал, что относительное сохранение апикальной продольной деформации, септальное E/e' и резервуарная деформация ЛП позволяют дифференцировать КА от других причин гипертрофии (p < 0.01 для всех). Площадь под кривой (AUC) для относительного сохранения апикальной деформации была выше, чем для резервуарной деформации ЛП (0.90 против 0.81, p < 0.01). В течение медианного периода наблюдения (2.7 года) частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности была выше в группе КА (35% против 14%, p < 0.01). В группе не-КА три параметра ЛП (резервуарная деформация, E/e', индекс объема ЛП) были ассоциированы с госпитализацией (p < 0.05).

Выводы

Резервуарная деформация ЛП связана с базальной деформацией ЛЖ у пациентов с патологической гипертрофией ЛЖ. Эхокардиографическая оценка резервуарной деформации ЛП может повысить точность диагностики КА у таких пациентов.

Термины и сокращения

• ЛЖ — левый желудочек
• ЛП — левое предсердие
• КА — кардиальный амилоидоз
• E/e' — соотношение раннего диастолического наполнения к скорости движения митрального кольца
• ^99mTc-PYP — технеций-99m пирофосфат, радиофармпрепарат для сцинтиграфии
• AUC — площадь под ROC-кривой (Area Under the Curve)