Эффективность частотно-адаптивной стимуляции у пациентов с хронотропной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение

Частота-адаптивная стимуляция (RAP) компенсирует реакции сердечного ритма (HR) у пациентов с кардиостимуляторами и хронотропной недостаточностью, однако улучшение толерантности к физической нагрузке в различных исследованиях варьировалось. Цель данного исследования — оценить эффективность RAP в различных клинических условиях.

Цель

Провести систематический обзор и метаанализ для определения влияния RAP на физическую работоспособность у пациентов с хронотропной недостаточностью.

Методы

Исследование проведено в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск литературы осуществлялся в базах данных MEDLINE и EMBASE до мая 2024 года. Включены рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие режимы RAP-on и RAP-off у пациентов с хронотропной недостаточностью. Анализировались показатели, связанные с физической работоспособностью: пиковое потребление кислорода (VO₂), продолжительность нагрузки и результаты, сообщаемые пациентами (PROs).

Результаты

Включено 12 исследований с общим числом пациентов 1199. Метаанализ показал, что RAP-on достоверно улучшает пиковое VO₂ (средняя разница [MD]: 1,35 мл/кг/мин, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,47–2,23) и продолжительность нагрузки (MD: 0,74 мин, 95% ДИ: 0,14–1,33), а также увеличивает пиковый HR (MD: 19 уд/мин, 95% ДИ: 13–26) при проведении кардиопульмональных нагрузочных тестов. Эффективность RAP была менее выражена у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) (MD: 0,36 мл/кг/мин, 95% ДИ: -0,88–1,60) по сравнению с пациентами без СН (MD: 1,95 мл/кг/мин, 95% ДИ: 0,66–3,23). PROs не продемонстрировали значимого улучшения, за исключением одного исследования, включавшего пациентов без СН.

Выводы

Режим RAP-on достоверно улучшает физическую работоспособность у пациентов с хронотропной недостаточностью, однако у пациентов с сопутствующей СН преимущества менее выражены. У пациентов с СН требуется тщательная оценка для определения необходимости дополнительных терапевтических подходов после включения RAP-on.

Термины и сокращения

• RAP (Rate-adaptive pacing) — частота-адаптивная стимуляция.
• HR (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.
• VO₂ (Peak Oxygen Uptake) — пиковое потребление кислорода.
• PROs (Patient-Reported Outcomes) — результаты, сообщаемые пациентами.
• HF (Heart Failure) — сердечная недостаточность.
• MD (Mean Difference) — средняя разница.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.