Экстракорпоральная мембранная оксигенация: мост к паллиации при физиологии единственного желудочка
Введение
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является важным методом поддержки пациентов с критическими состояниями, включая врожденные пороки сердца. В данной статье рассматривается применение ЭКМО у пациентов с физиологией единственного желудочка (single ventricle physiology) в качестве моста к паллиативной хирургии.
Цель
Оценить исходы пациентов с физиологией единственного желудочка, получавших поддержку ЭКМО перед первым этапом паллиативного лечения.
Методы
Проведено ретроспективное исследование на основе данных регистра Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). В анализ включены пациенты с физиологией единственного желудочка, получавшие ЭКМО перед паллиацией в период с 2016 по 2021 год. Использованы методы описательной статистики и многомерного анализа для оценки факторов, связанных с летальностью.
Результаты
Основным исходом была смерть до выписки из стационара. Вторичные исходы включали демографические характеристики и осложнения. Из 65 пациентов, соответствующих критериям включения, выживаемость до выписки составила 42%. 24 (37%) пациента умерли во время поддержки ЭКМО. Не выявлено значимых различий в демографии между выжившими и невыжившими. Однако у невыживших медианная продолжительность ЭКМО была достоверно выше: 99 часов [IQR 160, 300] против 59 часов [43, 124] (p<0,001). Многомерный анализ показал, что продолжительность ЭКМО (скорректированный OR 1,01, 95% ДИ 0,98–0,99; p=0,03) и необходимость в заместительной почечной терапии (42% против 19%; p=0,04) ассоциировались с повышенной летальностью.
Выводы
ЭКМО может рассматриваться как метод поддержки пациентов с декомпенсированной физиологией единственного желудочка перед паллиативной операцией. Выживаемость до выписки составила 42%. Почечная дисфункция и длительная поддержка ЭКМО ассоциировались с повышенной смертностью. Эти данные могут помочь в принятии клинических решений и консультировании семей. Однако необходимы дополнительные исследования для уточнения показаний и оценки факторов, влияющих на исходы.
Термины и сокращения
- ЭКМО (ECMO) — экстракорпоральная мембранная оксигенация.
- Single ventricle physiology — физиология единственного желудочка.
- ELSO — Extracorporeal Life Support Organization.
- IQR — интерквартильный размах.
- OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
- ДИ (CI) — доверительный интервал.