Эмболизация разорвавшихся аневризм панкреатодуоденальной аркады при сдавлении срединной дугообразной связкой без реваскуляризации чревного ствола: опыт одного центра и обзор литературы

Введение

Ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, направлено на оценку эффективности, осложнений и исходов транскатетерной эмболизации (TAE) при разрыве аневризм панкреатодуоденальной аркады (PDAAs), вызванных сдавлением срединной дугообразной связкой (MAL), без последующей реваскуляризации окклюзии/стеноза чревного ствола (CA).

Цель

Изучить безопасность и клинические результаты TAE при разрыве PDAAs на фоне MAL без дополнительного восстановления проходимости CA.

Методы

С 1 января 2012 года по 1 июня 2024 года были проанализированы данные взрослых пациентов (≥18 лет), направленных в клинику для проведения TAE по поводу разрыва PDAAs. Диагноз устанавливался на основании экстренной клинической картины и данных компьютерной томографии. Оценивались:

• технические аспекты процедуры,
• тип эмболизирующего агента,
• интраоперационные осложнения.

Технический успех TAE определялся как отсутствие контрастирования аневризмы сразу после эмболизации по данным ангиографии. Общий успех включал также случаи, когда потребовалось дополнительное чрескожное вмешательство в рамках той же процедуры. Также проведен обзор публикаций за период с 2007 по 2024 год, посвященных экстренной TAE при разрыве PDAAs на фоне MAL без коррекции стеноза/окклюзии CA.

Результаты

В исследование включены 9 пациентов (4 мужчины). Технический успех TAE достигнут у 7 из 9 пациентов, а общий успех — у всех. Серьезных осложнений не зафиксировано. В течение периода наблюдения рецидивов кровотечения не отмечено. Обзор литературы выявил 4 ретроспективных исследования с участием 29 пациентов, получавших аналогичное лечение. Ни у одного пациента не потребовалось дополнительной коррекции стеноза/окклюзии CA. Рецидивов аневризмы в сроки наблюдения от 1 до 65 месяцев не зарегистрировано.

Выводы

TAE при разрыве PDAAs без реваскуляризации CA является безопасным методом и может рассматриваться как вариант лечения. Однако для подтверждения его долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие исследования.

Термины и сокращения

• TAE (Transarterial Embolization) — транскатетерная эмболизация.
• PDAAs (Pancreaticoduodenal Arcade Aneurysms) — аневризмы панкреатодуоденальной аркады.
• MAL (Median Arcuate Ligament) — срединная дугообразная связка.
• CA (Celiac Artery) — чревный ствол.