Гомогенность коронарной микроциркуляции при стенокардии с необструктивным поражением коронарных артерий

Введение

Дисфункция коронарного микроциркуляторного русла (CMD) у пациентов со стенокардией при необструктивном поражении коронарных артерий (ANOCA) остается недостаточно изученной. В частности, мало данных о том, насколько однородно нарушение микроциркуляции в различных миокардиальных регионах.

Цель

Исследование направлено на оценку вариабельности резерва микроциркуляторного сопротивления (MRR) в трех основных перфузионных бассейнах коронарного кровообращения для определения степени однородности микроциркуляторной функции.

Методы и результаты

В пост-анализе исследования PACIFIC были включены симптомные пациенты с ANOCA, прошедшие позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с [15O]H2O и инвазивное измерение фракционного резерва кровотока (FFR) в трех сосудах. MRR рассчитывался для трех основных коронарных ветвей на основе данных ПЭТ и FFR.

• Всего включено 155 пациентов (50% мужчин, средний возраст 59±10 лет) и 465 сосудов (средний MRR: 3.92±1.21).
• Не выявлено значимых различий MRR между коронарными ветвями.
• Корреляция MRR между сосудами была высокой (r=0.76-0.86).
• Средняя разница между измерениями MRR в разных артериях составила 2.4-7.5% без системного смещения.
• Коэффициент внутриклассовой корреляции для абсолютного согласия - 0.80 (95% ДИ: 0.74-0.85).
• 80% пациентов (123/155) показали конкордантность диагноза CMD (MRR≤3.0) во всех трех сосудах.

Заключение

У большинства пациентов с ANOCA микроциркуляторная функция распределена гомогенно в трех основных коронарных бассейнах. В большинстве случаев достаточно оценки одного сосуда, что соответствует клиническим рекомендациям. Однако у части пациентов отмечается значимая межрегиональная вариабельность, что может потребовать мультисосудистой оценки в пограничных случаях.

Термины и сокращения

• ANOCA - Angina with Non-Obstructive Coronary Arteries (стенокардия при необструктивном поражении коронарных артерий)
• CMD - Coronary Microvascular Dysfunction (дисфункция коронарного микроциркуляторного русла)
• MRR - Microvascular Resistance Reserve (резерв микроциркуляторного сопротивления)
• FFR - Fractional Flow Reserve (фракционный резерв кровотока)
• PET - Positron Emission Tomography (позитронно-эмиссионная томография)
• [15O]H2O - кислород-15 меченая вода