Коррекция синусного дефекта межпредсердной перегородки покрытым стентом как альтернатива хирургическому лечению: результаты международного регистра

Введение

Коррекция синусного дефекта межпредсердной перегородки (SVASD) с использованием покрытого стента была впервые выполнена в 2009 году. Изначально этот инновационный подход рассматривался как экспериментальный и применялся только у тщательно отобранных пациентов с атипичными анатомическими вариантами. Однако, начиная с 2016 года, количество таких процедур значительно увеличилось, и в ряде центров этот метод стал рассматриваться как стандартная альтернатива хирургическому лечению. Несмотря на это, метод не признан регулирующими органами, и многие кардиологи и хирурги, занимающиеся врожденными пороками сердца, по-прежнему считают SVASD исключительно хирургической патологией.

Цель

Целью данного исследования был ретроспективный анализ данных международного регистра, посвященного применению покрытых стентов для коррекции SVASD, с оценкой эффективности и безопасности метода.

Методы

В апреле 2023 года все центры, известные по публикациям, конференциям и профессиональным сетям как выполняющие коррекцию SVASD с использованием покрытых стентов, были приглашены к участию в ретроспективном аудите своих процедур.

Результаты

Были получены данные о 381 пациенте из 54 центров за 12-летний период, причем 90% процедур выполнены за последние 5 лет. В большинстве случаев использовались баллон-расширяемые стенты (8 типов), а саморасширяющиеся стенты (4 типа) — в 4,5% случаев. Наиболее часто применялся 10-зигзагообразный покрытый стент Cheatham Platinum (62% случаев). В 10 случаях произошла эмболизация стента, потребовавшая хирургического удаления и коррекции дефекта, что привело к технически успешной имплантации в 371 из 381 случая (97,4%). Крупные осложнения (хирургическое дренирование тампонады, имплантация кардиостимулятора, операция по поводу окклюзии легочной вены и позднее удаление стента) зафиксированы у 5 пациентов (1,3%). Повторная катетеризация для устранения остаточных шунтов потребовалась 7 пациентам (1,8%). Таким образом, у 359 из 381 пациента (94,2%) коррекция прошла успешно без серьезных осложнений или дополнительных вмешательств.

Выводы

Исследование демонстрирует значительный рост применения покрытых стентов для коррекции SVASD за последние 5 лет. В большинстве случаев удалось избежать использования искусственного кровообращения, а частота серьезных осложнений оставалась низкой. Для дальнейшего внедрения метода в клиническую практику необходимы проспективные регистры с едиными критериями, стандартизированным наблюдением и сравнительные исследования с хирургическим лечением.

Термины и сокращения

• SVASD — Sinus Venosus Atrial Septal Defect (синусный дефект межпредсердной перегородки).
• CPB — Cardiopulmonary Bypass (искусственное кровообращение).
• Cheatham Platinum stent — покрытый стент, используемый для коррекции врожденных пороков сердца.