Стратегии низкого объема контраста при TAVR: эффективность и исходы для профилактики повреждения почек при хронической болезни почек

Введение

Объем контрастного вещества является значимым фактором риска развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVR). Использование протокола с низким объемом контраста (LC) может снизить частоту ОПП без влияния на другие клинические исходы.

Цель

Оценить исходы применения стратегии LC по сравнению со стандартным объемом контраста (NC) у пациентов с ХБП, перенесших TAVR.

Методы

Пациенты с ХБП 3b стадии и выше, перенесшие TAVR в период с 2015 по 2020 год, были разделены на группы LC и NC. LC определялся как использование контраста в объеме (мл), меньшем, чем расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR, мл/мин/1.73 м²). Основным исходом было развитие ОПП, определяемого как повышение креатинина >200% или ≥0.3 мг/дл от исходного уровня. Вторичные исходы включали 30-дневную смертность, длительность госпитализации, параклапанную регургитацию через 30 дней, необходимость нового диализа, серьезные сосудистые осложнения, повторные госпитализации, кровотечения и комбинированный первичный конечный пункт вторичных исходов. Проведен анализ с сопоставлением по склонности, сравнение исходов между группами и стратификация по тяжести ОПП.

Результаты

Проанализированы данные 437 пациентов. Группа LC (n=173) чаще состояла из мужчин и имела более низкий исходный уровень eGFR (31 против 33, p=0.03) по сравнению с группой NC (n=264). После сопоставления по склонности ОПП реже встречалось в группе LC, чем в группе NC (17.9% против 28.3%, p=0.0217). Не выявлено межгрупповых различий по смертности, необходимости нового диализа, серьезным сосудистым осложнениям, кровотечениям или повторным госпитализациям.

Выводы

У пациентов с ХБП, перенесших TAVR, использование LC ассоциировалось со снижением риска ОПП, что подтверждает целесообразность применения стратегии LC у данной категории пациентов.

Термины и сокращения

• TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) – транскатетерная имплантация аортального клапана.
• LC (Low-Contrast) – низкий объем контраста.
• NC (Normal-Contrast) – стандартный объем контраста.
• AKI (Acute Kidney Injury) – острое повреждение почек.
• CKD (Chronic Kidney Disease) – хроническая болезнь почек.
• eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) – расчетная скорость клубочковой фильтрации.