Маркеры кардиопульмональной выносливости и их связь с симптомами у пациентов с риском сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Введение

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) оценивают сердечную недостаточность (СН) на основе коморбидных состояний, лабораторных маркеров и данных эхокардиографии, тогда как классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) фокусируется на функциональной способности пациентов. Целью данного исследования было изучение связи между объективизированными симптомами СН и показателями кардиореспираторной и мышечной выносливости у пациентов с СН стадии B и сохраненной фракцией выброса (HFpEF).

Цель

Основная цель исследования — оценить корреляцию между тяжестью симптомов СН и маркерами физической выносливости. Вторичные цели включали стратификацию анализа по классам NYHA и полу для выявления различий в зависимости от степени функциональных нарушений и половой принадлежности.

Методы

В исследование включены 62 пациента с СН стадии B и сохраненной фракцией выброса. Проведены следующие оценки:

• Анамнез и физикальное обследование.
• Оценка симптомов СН с помощью опросника KCCQ (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire).
• Лабораторные тесты и эхокардиография.
• Кардиопульмональный нагрузочный тест (CPET) с мониторингом сердечного выброса.

Анализировались корреляции между баллами KCCQ и маркерами физической выносливости: максимальное потребление кислорода (VO₂max), артерио-венозная разница по кислороду (avDO₂), сердечная мощность (CPO), среднее артериальное давление (MAP) и респираторная эффективность (Ve/VO₂).

Результаты

У пациентов наблюдались сниженные показатели KCCQ (78,3) и VO₂max (22,9 мл/кг/мин), а также выраженное снижение avDO₂. В общей когорте баллы KCCQ умеренно коррелировали с Ve/VO₂ (r = -0,39) и MAP (r = 0,27). Стратификация по NYHA выявила различия в avDO₂ и сердечном выбросе, но не в баллах KCCQ, тогда как стратификация по функциональным показателям KCCQ показала различия только в Ve/VO₂. Гендерный анализ выявил корреляцию KCCQ с CPO у мужчин (r = 0,65) и с Ve/VO₂ у женщин (r = -0,68).

Выводы

У пациентов с СН стадии B и сохраненной фракцией выброса уже на ранних стадиях отмечаются нарушения кардиореспираторной и мышечной выносливости. Тяжесть симптомов СН слабо ассоциирована с повышенным артериальным давлением и респираторной неэффективностью, но умеренно или сильно коррелирует с CPO у мужчин и Ve/VO₂ у женщин.

Термины и сокращения

• AHA — American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация).
• NYHA — New York Heart Association (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация).
• HF — Heart Failure (сердечная недостаточность).
• HFpEF — Heart Failure with preserved Ejection Fraction (СН с сохраненной фракцией выброса).
• KCCQ — Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (опросник для оценки качества жизни при СН).
• CPET — Cardiopulmonary Exercise Testing (кардиопульмональный нагрузочный тест).
• VO₂max — максимальное потребление кислорода.
• avDO₂ — артерио-венозная разница по кислороду.
• CPO — Cardiac Power Output (сердечная мощность).
• MAP — Mean Arterial Pressure (среднее артериальное давление).
• Ve/VO₂ — респираторная эффективность.