Метаанализ сравнения немедленной и поэтапной полной реваскуляризации при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарных артерий

Введение

Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) часто имеют многососудистое поражение коронарных артерий (multivessel CAD) во время проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Оптимальные сроки полной реваскуляризации (CR) в таких случаях остаются предметом дискуссий.

Цель исследования

Оценить частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACEs) и процедурных осложнений у пациентов с STEMI и multivessel CAD, перенесших немедленную (во время первичного вмешательства) или поэтапную (staged) CR.

Методы

Проведен систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих немедленную и поэтапную CR у пациентов с STEMI и multivessel CAD. Поиск исследований проводился в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Library с момента их создания до 6 марта 2024 года. Анализ данных выполнен с использованием программного обеспечения RevMan.

Результаты

В анализ включено 5 РКИ (n = 1,415). Не выявлено значимых различий между группами по следующим показателям:

• MACEs (13.3% vs 9.8%, относительный риск [RR] 1.07, 95% доверительный интервал [CI] 0.62-1.83)
• Общая смертность (3% vs 4.55%, RR 0.70, 95% CI 0.41-1.21)
• Повторный инфаркт миокарда (4.5% vs 2.6%, RR 1.43, 95% CI 0.58-3.55)

Средний период наблюдения составил 16 месяцев. Однако в группе поэтапной реваскуляризации отмечена более высокая частота незапланированных реваскуляризаций (8.6% vs 4.4%, RR 1.92, 95% CI 1.21-3.04).

Выводы

У пациентов с STEMI и multivessel CAD при среднем периоде наблюдения около 1.3 лет не выявлено значимых различий между немедленной и поэтапной реваскуляризацией по частоте MACEs. Однако поэтапная реваскуляризация ассоциирована с более высокой частотой незапланированных ишемически обусловленных реваскуляризаций. Поэтапная реваскуляризация во время индексной госпитализации может быть столь же эффективна, как и немедленная CR, что требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

Термины и сокращения

• STEMI - ST-segment elevation myocardial infarction (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)
• CAD - coronary artery disease (ишемическая болезнь сердца)
• CR - complete revascularization (полная реваскуляризация)
• MACEs - major adverse cardiovascular events (серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события)
• RR - relative risk (относительный риск)
• CI - confidence interval (доверительный интервал)
• ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство