Новая шкала оценки риска позднего рецидива после катетерной абляции фибрилляции предсердий: шкала APCEL

Введение

В исследованиях, где использовались шкалы риска для определения вероятности позднего рецидива после катетерной абляции фибрилляции предсердий (ФП), наблюдались значительные различия в таких параметрах, как продолжительность послеоперационного наблюдения, длительность ФП до процедуры, источники энергии, используемые для абляции, и пороговые значения диаметра левого предсердия (ЛП). Учитывая эти факторы, авторы поставили цель разработать новую шкалу оценки риска рецидива для длительного наблюдения после абляции ФП.

Цель

Разработка новой шкалы оценки риска позднего рецидива после катетерной абляции ФП, учитывающей ключевые предикторы и обладающей высокой прогностической способностью.

Методы

В исследование включены 206 пациентов, перенесших первичную катетерную абляцию по поводу пароксизмальной или персистирующей ФП. Независимые предикторы позднего рецидива были определены при медиане наблюдения 40 месяцев (диапазон: 21–57), на основе которых создана шкала риска. Ее прогностическая способность сравнивалась с другими существующими шкалами.

Результаты

Независимыми предикторами позднего рецидива оказались:

• Длительность ФП до абляции >19 месяцев.
• Персистирующая форма ФП.
• Ранний рецидив.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Индекс объема ЛП >31 мл/м².

Шкала APCEL, основанная на этих факторах (ранний рецидив: 3 балла, длительность ФП >19 месяцев: 2 балла, остальные: 1 балл), продемонстрировала высокую прогностическую точность для позднего рецидива на 6-м (AUC: 0,940), 12-м (AUC: 0,865), 24-м (AUC: 0,814) и 36-м (AUC: 0,798) месяцах наблюдения.

Выводы

Шкала APCEL, рассчитанная по окончании периода "blanking period" у пациентов после абляции ФП, позволяет эффективно выявлять пациентов с высоким риском позднего рецидива в ходе длительного наблюдения.

Термины и сокращения

• ФП (AF) — фибрилляция предсердий (Atrial Fibrillation).
• ЛП (LA) — левое предсердие (Left Atrium).
• ХОБЛ (COPD) — хроническая обструктивная болезнь легких (Chronic Obstructive Pulmonary Disease).
• AUC — площадь под ROC-кривой (Area Under the Curve).
• Blanking period — период после абляции, в течение которого рецидивы не считаются клинически значимыми.