Новый простой прогностический индекс хронической сердечной недостаточности на основе пяти общих параметров
Введение
Прогнозирование исхода хронической сердечной недостаточности (ХСН) остается сложной задачей, поскольку ни один отдельный маркер не доказал свою достаточную эффективность. В данной статье предлагается новый прогностический индекс, основанный на уровне B-типа натрийуретического пептида (BNP) и четырех широкодоступных параметрах.
Цель
Разработать простой и эффективный прогностический индекс для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией, используя комбинацию пяти общедоступных параметров.
Методы
В ретроспективном исследовании были проанализированы данные 1065 амбулаторных пациентов с ХСН и систолической дисфункцией, наблюдавшихся с января 2012 по декабрь 2020 года. Новый индекс BASIC рассчитывался по формуле: (BNP × возраст²) / (уровень натрия в сыворотке × гемоглобин × расчетная скорость клубочковой фильтрации). Пациенты наблюдались до января 2023 года, а первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Для оценки прогностической значимости индекса использовались ROC-анализ и регрессия Кокса с поправкой на известные прогностические факторы.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 71 год, 65,8% были мужчинами, 45,3% имели ишемическую природу ХСН, а 47,2% — тяжелую систолическую дисфункцию. За период наблюдения (медиана 47 месяцев) умерли 545 пациентов (51,2%). Медиана индекса BASIC составила 11,7 (3,5–33,7). Площадь под ROC-кривой для BASIC (0,73; 95% ДИ 0,70–0,76) была значимо выше, чем для BNP (0,69; 95% ДИ 0,66–0,72; p < 0,001). Оптимальный порог индекса — 9,3: чувствительность 71,4%, специфичность 62,3%, положительная прогностическая ценность 66,5%, отрицательная прогностическая ценность 67,5%. У пациентов с индексом BASIC > 9,3 скорректированный риск смерти (HR) составил 2,70 (95% ДИ 2,20–3,22).
Выводы
Индекс BASIC, включающий возраст, гемоглобин, уровень натрия, скорость клубочковой фильтрации и BNP, значительно улучшает прогностическую точность по сравнению с использованием только BNP. Пациенты с индексом > 9,3 имеют почти в 3 раза более высокий риск смерти.
Термины и сокращения
- BNP — B-тип натрийуретического пептида (B-type natriuretic peptide), маркер сердечной недостаточности.
- ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
- eGFR — расчетная скорость клубочковой фильтрации (estimated glomerular filtration rate).
- HR — отношение рисков (hazard ratio).
- ROC-анализ — анализ рабочих характеристик приемника (receiver operating characteristic).