Оптимальное чрескожное коронарное вмешательство под контролем внутрисосудистого ультразвука у пациентов с многососудистым поражением и хронической болезнью почек
Введение
В настоящее время существует недостаточно данных о клинических исходах после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ) у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий и хронической болезнью почек (ХБП).
Цель исследования
Целью данного исследования было сравнение клинических исходов у пациентов с многососудистым поражением, перенесших ЧКВ под контролем ВСУЗИ, в зависимости от наличия и степени тяжести ХБП.
Методы
Исследование OPTIVUS-Complex PCI представляло собой проспективное многоцентровое однорукое исследование, в которое включили 1 015 пациентов, перенесших многососудистое ЧКВ под контролем ВСУЗИ, включая вмешательство на передней нисходящей коронарной артерии. Основным критерием оптимальности стентирования было соответствие предварительно установленным критериям OPTIVUS.
- Пациенты были разделены на три группы:
- 528 пациентов (52,0%) без ХБП (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] ≥60 мл/мин/1,73 м²),
- 391 пациент (38,5%) с умеренной ХБП (СКФ от 30 до 60 мл/мин/1,73 м²),
- 96 пациентов (9,5%) с тяжелой ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м² или на гемодиализе).
Результаты
Частота соответствия критериям OPTIVUS не различалась между группами. Кумулятивная 1-летняя частота первичной конечной точки (комбинация смерти, инфаркта миокарда, инсульта или повторной реваскуляризации) составила:
- 9,1% у пациентов без ХБП,
- 9,0% у пациентов с умеренной ХБП,
- 22,1% у пациентов с тяжелой ХБП (p <0,001).
После коррекции на сопутствующие факторы риск первичной конечной точки оставался значимо выше у пациентов с тяжелой ХБП по сравнению с пациентами без ХБП (отношение рисков 2,42; 95% доверительный интервал 1,30–4,25; p = 0,01), тогда как у пациентов с умеренной ХБП значимых различий не выявлено (отношение рисков 0,97; 95% доверительный интервал 0,61–1,53; p = 0,88).
Выводы
У пациентов, перенесших многососудистое ЧКВ под контролем ВСУЗИ, 1-летние клинические исходы были хуже у пациентов с тяжелой ХБП, тогда как у пациентов с умеренной ХБП исходы не отличались от пациентов без ХБП.
Термины и сокращения
- ВСУЗИ (IVUS) — внутрисосудистый ультразвук.
- ЧКВ (PCI) — чрескожное коронарное вмешательство.
- ХБП (CKD) — хроническая болезнь почек.
- СКФ (eGFR) — скорость клубочковой фильтрации.
- OPTIVUS — критерии оптимального стентирования в исследовании.