Ортостатические изменения частоты сердечных сокращений и прогностические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью

Введение

Частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно увеличивается при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное из-за автономных и гемодинамических факторов. Изменения ЧСС при ортостазе могут отражать степень автономной дисфункции у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Таким образом, ортостатические изменения ЧСС могут быть полезны для оценки автономной функции и прогнозирования исхода заболевания.

Цель исследования

Изучить связь между изменениями ЧСС при ортостазе и прогнозом у пациентов с СН.

Методы и результаты

В исследование включили 320 пациентов с СН в синусовом ритме (медиана возраста 70 лет, 70,9% мужчин), госпитализированных в Университетскую больницу Китасато для лечения СН. ЧСС оценивали в горизонтальном и вертикальном положениях в стабильный период перед выпиской. Рассчитывали изменение ЧСС на основе разницы между показателями в этих положениях.

Исследовали связь ортостатических изменений ЧСС с прогнозом (комбинированная конечная точка: общая смертность или повторная госпитализация по поводу СН). В течение периода наблюдения (медиана 3,8 года; межквартильный размах 0,8–7,0 года) зарегистрировано 129 событий.

Ортостатические изменения ЧСС ассоциировались с более низкой частотой комбинированных событий (логарифмический ранговый критерий, P=0,015). После поправки на потенциальные вмешивающиеся факторы увеличение ортостатических изменений ЧСС коррелировало со снижением частоты комбинированных событий (скорректированное отношение рисков 0,954; 95% доверительный интервал 0,925–0,985; P=0,004).

Выводы

У пациентов с СН слабые ортостатические изменения ЧСС связаны с худшим прогнозом.

Термины и сокращения

• ЧСС — частота сердечных сокращений.
• СН — сердечная недостаточность.
• ОР (HR) — отношение рисков (hazard ratio).
• ДИ — доверительный интервал.