Прогностическая ценность тестов агрегации тромбоцитов при рецидивирующей церебральной ишемии и массивных кровотечениях

Введение

Оценка эффективности антиагрегантной терапии у пациентов с церебральной ишемией проводится редко, несмотря на риск рецидива ишемии и развития кровотечений. В данном исследовании изучалась роль тестов агрегации тромбоцитов в прогнозировании рецидива ишемии и массивных кровотечений.

Цель

Исследование направлено на определение прогностической ценности тестов агрегации тромбоцитов в отношении рецидива церебральной ишемии и развития массивных кровотечений у пациентов, получающих антиагрегантную терапию.

Материалы и методы

В исследование включены 768 пациентов. Агрегационная активность тромбоцитов оценивалась с помощью стандартизированной турбидиметрической методики. Агрегацию индуцировали добавлением 4,0 и 20 мкмоль/л аденозиндифосфата (ADP). Анализировались следующие параметры:

• Максимальная агрегация (MaxAgg)
• Скорость дезагрегации
• Площадь под кривой агрегации

Рецидив ишемии зафиксирован у 8 из 48 пациентов, получавших только аспирин, и у 68 из 142 пациентов, получавших более одного антиагреганта. Массивные кровотечения развились у 11 из 142 пациентов.

Результаты

У пациентов без рецидива ишемии MaxAgg значительно снизилась (с 74,9%±13,2 до 54,0%±11,3, p<0,001 при стимуляции 4,0 мкмоль/л ADP) по сравнению с исходными значениями до терапии аспирином.

Отношение шансов (ОШ) для рецидива ишемии (n=68) по сравнению с отсутствием рецидива (n=74) составило 1,057 (95% ДИ: 1,029-1,086, p<0,001) при стимуляции 4,0 мкмоль/л ADP.

ОШ для пациентов с кровотечением (n=11) по сравнению с общей группой ишемии (n=142) составило 0,828 (95% ДИ: 0,742-0,924, p=0,001) при стимуляции 4,0 мкмоль/л ADP.

Выводы

Рецидив церебральной ишемии ассоциирован с недостаточным снижением MaxAgg, в то время как массивные кровотечения коррелируют с чрезмерным снижением MaxAgg. Тесты агрегации тромбоцитов могут служить полезным инструментом для персонализации антиагрегантной терапии.

Термины и сокращения

• ADP — аденозиндифосфат (индуктор агрегации тромбоцитов)
• MaxAgg — максимальная агрегация тромбоцитов
• ОШ — отношение шансов
• ДИ — доверительный интервал