Прогностическая значимость инфаркта миокарда 4а типа и перипроцедурного повреждения миокарда у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Введение

Перипроцедурное повреждение миокарда (PMI) с инфарктом миокарда (ИМ) 4а типа или без него может возникать у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В данном исследовании изучались частота и прогностическая значимость этих событий у пациентов с NSTEMI, перенесших ЧКВ, в соответствии с современными определениями. Также предложен оптимальный порог повышения кардиального тропонина I (cTnI) для прогностической стратификации PMI.

Цель

Изучить влияние PMI и ИМ 4а типа на клинические исходы у пациентов с NSTEMI после ЧКВ и определить оптимальный порог cTnI для прогностически значимого PMI.

Методы

В исследование включены последовательные пациенты с NSTEMI, перенесшие ЧКВ в период с января 2017 по апрель 2022 года, у которых уровень cTnI до процедуры был стабильным или снижался. Согласно Четвертому универсальному определению инфаркта миокарда, пациенты были разделены на группы:

• PMI с ИМ 4а типа,
• PMI без ИМ 4а типа,
• отсутствие PMI.

PMI определялся как повышение cTnI >20% от исходного уровня с абсолютным значением ≥5 раз выше 99-го перцентиля верхней референсной границы в течение 48 часов после ЧКВ. Основной конечной точкой была смертность от всех причин в течение 1 года, вторичной – комбинированная точка (осложнения: повторный инфаркт, экстренная реваскуляризация, ишемический инсульт, госпитализация по поводу сердечной недостаточности). Внутренняя валидация проведена на когорте пациентов, включенных с мая 2022 по апрель 2023 года.

Результаты

Среди 1412 пациентов с NSTEMI, перенесших ЧКВ, у 240 (17%) наблюдался PMI с ИМ 4а типа, у 288 (20,4%) – PMI без ИМ 4а типа, а у 884 (62,6%) PMI отсутствовал. PMI ассоциировался с повышенным риском неблагоприятных исходов, причем наибольшие показатели смертности и осложнений отмечались в группе с ИМ 4а типа. Повышение cTnI >20%, но ≤40% не отличалось по прогнозу от отсутствия PMI, тогда как порог >40% был определен как оптимальный для прогностически значимого PMI, что подтвердилось во внутренней валидационной когорте (305 пациентов).

Выводы

Перипроцедурные ишемические события часто встречаются у пациентов с NSTEMI после ЧКВ и имеют прогностическое значение. Порог повышения cTnI >40% в сочетании с абсолютным значением ≥5×99-го перцентиля является оптимальным для диагностики прогностически значимого PMI. Выявление этих событий может улучшить стратификацию риска и тактику ведения пациентов с NSTEMI.

Сокращения и термины

• NSTEMI – Non-ST-segment-elevation myocardial infarction (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST).
• PMI – Periprocedural myocardial injury (перипроцедурное повреждение миокарда).
• ИМ 4а типа – Type 4a myocardial infarction (инфаркт миокарда 4а типа, связанный с ЧКВ).
• ЧКВ – Чрескожное коронарное вмешательство (Percutaneous coronary intervention, PCI).
• cTnI – Cardiac troponin I (кардиальный тропонин I).
• MACE – Major adverse cardiovascular events (осложнения: смерть, повторный инфаркт, инсульт и др.).