Прогностическая значимость коэффициента стрессовой гипергликемии в оценке риска общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом (стадии 0-3): данные двух когортных исследований
Введение
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предложила концепцию сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома (CKM), подчеркивающую взаимосвязь сердечно-сосудистых, почечных и метаболических заболеваний. Коэффициент стрессовой гипергликемии (SHR) является новым показателем, который количественно оценивает колебания уровня глюкозы в крови у пациентов, испытывающих острый или подострый стресс, и коррелирует с неблагоприятными клиническими исходами. Однако прогностическая значимость SHR у пациентов с CKM синдромом (стадии 0–3) в отношении риска общей и сердечно-сосудистой смертности остается недостаточно изученной.
Цель
Исследование направлено на оценку связи между SHR и риском общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с CKM синдромом (стадии 0–3).
Методы
В исследовании проанализированы данные 9647 участников с CKM синдромом (стадии 0–3) из базы NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey, 2007–2018). Основной переменной был SHR, рассчитанный как отношение уровня глюкозы плазмы натощак к (1,59 × HbA1c – 2,59). Первичными конечными точками были общая и сердечно-сосудистая смертность (данные о смертности собраны до 31.12.2019). Для валидации результатов использовалась база данных CHARLS (China Health and Retirement Longitudinal Study).
Результаты
Средний период наблюдения составил 6,80 лет. Зарегистрировано 630 случаев общей смертности и 135 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. После коррекции на ковариаты выявлена значимая положительная связь SHR с общей смертностью (HR = 1,09, 95% ДИ 1,04–1,13), но не с сердечно-сосудистой смертностью (HR = 1,00, 95% ДИ 0,91–1,11). Медиационный анализ показал, что связь между SHR и общей смертностью частично опосредована RDW, альбумином и RAR (эффекты: –17,0%, –10,1% и –23,3% соответственно). Результаты подтверждены в когорте CHARLS.
Выводы
Повышенный SHR ассоциирован с увеличением риска общей смертности у пациентов с CKM синдромом (стадии 0–3), но не связан с сердечно-сосудистой смертностью. SHR может служить прогностическим маркером долгосрочного риска смертности в этой популяции.
Термины и сокращения
- CKM syndrome (Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome) – сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром.
- SHR (Stress Hyperglycemia Ratio) – коэффициент стрессовой гипергликемии.
- NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) – национальное исследование здоровья и питания (США).
- CHARLS (China Health and Retirement Longitudinal Study) – китайское лонгитюдное исследование здоровья и пенсионного обеспечения.
- RDW (Red Cell Distribution Width) – ширина распределения эритроцитов.
- RAR (Retinol-binding protein 4 to Albumin Ratio) – отношение ретинол-связывающего белка 4 к альбумину.
- HR (Hazard Ratio) – отношение рисков.
- CI (Confidence Interval) – доверительный интервал.