Разработка и валидация системы оценки риска 30-дневной смертности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Введение

Существующие системы оценки риска для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) не всегда обеспечивают оптимальное сочетание оперативности, практичности и точности. В данном исследовании была поставлена цель разработать и валидировать двухэтапную систему оценки, способную динамически прогнозировать 30-дневную смертность у пациентов с STEMI.

Цель исследования

Разработка и валидация двухэтапной системы оценки риска 30-дневной смертности у пациентов с STEMI, учитывающей ключевые клинические и лабораторные параметры.

Методы

В исследование включены 3939 пациентов, случайным образом распределенных в соотношении 7:3 в группу разработки (N=2757) и внутренней валидации (N=1182). Дополнительно использована независимая когорта из 1315 пациентов с STEMI для внешней валидации.

Двухэтапная система оценки разработана на основе факторов, ассоциированных с 30-дневной смертностью, выявленных при многомерном анализе:

• Этап первого медицинского контакта (FMC): возраст, пол, систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, класс по Killip, передний инфаркт миокарда.
• Госпитальный этап: добавлены уровень сывороточного креатинина и фракция выброса левого желудочка.

Результаты

Площадь под кривой (AUC) для этапа FMC составила 0.816 в группе разработки и 0.843 при внутренней валидации. Для госпитального этапа AUC достигла 0.854 и 0.876 соответственно, что свидетельствует о хорошей калибровочной способности модели.

Система показала эквивалентную прогностическую способность по сравнению со шкалами TIMI и GRACE на этапе FMC, а на госпитальном этапе продемонстрировала статистически значимое улучшение AUC, индекса интегральной дискриминации и чистого реклассификационного индекса (все p<0.001). Результаты подтверждены во внешней валидационной когорте.

Выводы

Разработанная двухэтапная система оценки риска обладает высокой точностью в прогнозировании 30-дневной смертности у пациентов с STEMI и позволяет динамически идентифицировать пациентов высокого риска на разных этапах оказания медицинской помощи.

Термины и сокращения

• STEMI - ST-segment elevation myocardial infarction (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)
• FMC - First medical contact (первый медицинский контакт)
• AUC - Area under the curve (площадь под кривой)
• TIMI - Thrombolysis In Myocardial Infarction score
• GRACE - Global Registry of Acute Coronary Events score
• Killip class - классификация тяжести сердечной недостаточности при инфаркте миокарда