Роль бариатрической хирургии в контроле гипертензии: систематический обзор и метаанализ с дополнительными преимуществами для метаболических факторов

Введение

К 2025 году ожидается, что глобальная распространенность ожирения достигнет 16% среди мужчин и 21% среди женщин, что создает значительную нагрузку на систему здравоохранения. Ожирение является ключевым фактором развития артериальной гипертензии (АГ), усугубляя сердечно-сосудистые риски. В данном систематическом обзоре и метаанализе оценивалась эффективность бариатрической хирургии по сравнению с нехирургическими методами лечения в контроле АГ у пациентов с ожирением.

Цель

Сравнить влияние бариатрической хирургии и консервативных методов лечения на контроль артериального давления и метаболические показатели у пациентов с ожирением и гипертонией.

Методы

Проведен поиск в базах данных PubMed, Scopus, Embase и Cochrane до мая 2024 года. В анализ включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие бариатрическую хирургию (например, Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), Sleeve gastrectomy (SG), Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB), Duodenal-jejunal bypass liner/Biliopancreatic diversion (DJBL/BPD)) с нехирургическими методами (изменение образа жизни, медикаментозная терапия). Основные исходы включали изменения систолического и диастолического артериального давления, а вторичные — показатели гликемии (FBS, HbA1c) и липидного профиля. Данные анализировались с использованием модели случайных эффектов, оценивались гетерогенность и риск систематической ошибки.

Результаты

Из 7 187 записей отобрано 29 исследований с участием 2 548 пациентов. Бариатрическая хирургия привела к более значимому снижению систолического (разница средних (MD): -4,506 мм рт. ст.; 95% ДИ: -6,999 до -2,013) и диастолического (MD: -3,040 мм рт. ст.; 95% ДИ: -4,765 до -1,314) давления по сравнению с нехирургическими методами. Наибольший эффект наблюдался после Roux-en-Y gastric bypass. Также отмечено существенное улучшение метаболических показателей:

• FBS: MD: -30,444 мг/дл (95% ДИ: -41,288 до -19,601)
• HbA1c: MD: -1,108% (95% ДИ: -1,414 до -0,802)
• Триглицериды: MD: -39,746 мг/дл (95% ДИ: -54,458 до -25,034)
• ЛПВП: MD: +7,387 мг/дл (95% ДИ: 5,056 до 9,719)

Качество доказательств для большинства исходов было высоким.

Выводы

Бариатрическая хирургия превосходит консервативные методы в лечении ожирения и ассоциированной гипертензии, демонстрируя значимое снижение артериального давления, улучшение гликемического контроля и липидного профиля. Эти результаты подтверждают ключевую роль хирургического вмешательства в улучшении кардиометаболического здоровья пациентов с ожирением и АГ.

Термины и сокращения

• HTN (Hypertension) — артериальная гипертензия (АГ)
• RYGB (Roux-en-Y Gastric Bypass) — желудочное шунтирование по Ру
• SG (Sleeve gastrectomy) — рукавная гастрэктомия
• LAGB (Laparoscopic adjustable gastric banding) — лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
• DJBL/BPD (Duodenal-jejunal bypass liner/Biliopancreatic diversion) — дуоденально-еюнальное шунтирование/билиопанкреатическое отклонение
• FBS (Fasting blood sugar) — уровень глюкозы натощак
• HbA1c — гликированный гемоглобин
• HDL (High-density lipoprotein) — липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
• MD (Mean difference) — разница средних
• CI (Confidence interval) — доверительный интервал