Семаглутид при сердечной недостаточности и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях: современное состояние вопроса

Введение

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая на протяжении десятилетий неуклонно снижалась, в настоящее время стабилизируется или даже растет из-за глобального увеличения распространенности сахарного диабета 2 типа (СД2) и ожирения. Эти кардиометаболические состояния вносят значительный вклад в развитие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), сердечной недостаточности (СН) и хронической болезни почек (ХБП).

Цель

В данном обзоре анализируются современные данные о применении семаглутида — агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — при СН, АССЗ и диабетической нефропатии, а также обсуждаются перспективы дальнейших исследований.

Основные результаты

В контексте АССЗ семаглутид продемонстрировал значительное снижение частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE). Эти данные подтверждаются метаанализами клинических испытаний у пациентов с СД2, а также результатами исследования SELECT у пациентов без СД2. В предварительно запланированном анализе SELECT также было выявлено снижение сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по поводу СН у пациентов с СН и АССЗ.

При СН с сохраненной (HFpEF) и слегка сниженной фракцией выброса (HFmrEF) семаглутид улучшал симптомы, физическую функцию, уровень натрийуретических пептидов, эхокардиографические параметры и снижал частоту госпитализаций, что подтверждается данными программы STEP-HFpEF и объединенного анализа исследований.

Кроме того, результаты исследования FLOW подчеркивают нефропротективные и кардиопротективные эффекты семаглутида при диабетической нефропатии, независимо от индекса массы тела (ИМТ).

Выводы

Несмотря на убедительные доказательства эффективности семаглутида при кардиоренальных заболеваниях, остаются нерешенные вопросы, включая необходимость проведения исследований с жесткими конечными точками у пациентов с СН без АССЗ и независимо от наличия ожирения. Дальнейшие исследования в этой области могут привести к обновлению клинических рекомендаций.

Термины и сокращения

• СД2 — сахарный диабет 2 типа (T2DM)
• АССЗ — атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ASCVD)
• СН — сердечная недостаточность (HF)
• ХБП — хроническая болезнь почек (CKD)
• ГПП-1 — глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1)
• MACE — серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (Major Adverse Cardiovascular Events)
• HFpEF — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction)
• HFmrEF — сердечная недостаточность со слегка сниженной фракцией выброса (Heart Failure with mildly reduced Ejection Fraction)
• ИМТ — индекс массы тела (BMI)