Время назначения и приверженность терапии ингибиторами SGLT-2 имеют значение при сердечной недостаточности
Введение
Поддержание применения ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2i) у пациентов с диабетом как после постановки диагноза сердечной недостаточности (СН), так и до него, является крайне важным. Целью исследования было изучить, влияет ли время назначения SGLT-2i до постановки диагноза СН, а также приверженность терапии (измеряемая метрикой пропорции дней покрытия) на исходы у пациентов с СН и диабетом.
Методы и результаты
В исследовании TRends-HF (TRends in Heart Failure in Türkiye) проводился анализ смертности от всех причин в течение 7 лет у пациентов с СН и диабетом. Пациенты, получавшие SGLT-2i до или после постановки диагноза СН, были разделены на группы в зависимости от длительности приема препарата до диагноза и уровня приверженности терапии после диагноза, а затем сравнены с теми, кто не принимал SGLT-2i.
В когорте из 1 229 833 пациентов с СН и диабетом 247 987 получали SGLT-2i, причем у 14,06% препарат был назначен до постановки диагноза СН. Медиана длительности приема SGLT-2i до диагноза составила 417 дней. Наилучший прогноз наблюдался у пациентов, получавших SGLT-2i до диагноза СН более медианного срока.
У пациентов, начавших прием SGLT-2i после диагноза СН, отмечалась зависимость между снижением приверженности терапии и увеличением смертности: уменьшение пропорции дней покрытия на >10% ассоциировалось с ростом смертности на 59% (HR 1,21–2,09).
Выводы
SGLT-2i обеспечивают значительное снижение смертности у пациентов с СН и диабетом независимо от времени назначения и приверженности терапии. Однако наибольший эффект наблюдался при назначении препарата до постановки диагноза СН. Низкая приверженность терапии после диагноза СН была связана с ухудшением выживаемости.
Термины и сокращения
- SGLT-2i – ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors).
- СН – сердечная недостаточность.
- HR – hazard ratio (отношение рисков).
- TRends-HF – исследование TRends in Heart Failure in Türkiye.